伤寒和副伤寒

www.yongyao.net　　2006-6-13 14:54:34　　来源：　　责任编辑：

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　　伤寒和副伤寒是一类常见的急性肠道传染病，伤寒是由沙门菌属中的伤寒杆菌引起的急性传染病，副伤寒是由沙门菌属中的副伤寒杆菌(包括副伤寒甲、乙、丙)引起的急性传染病，本病终年可见，夏秋季为多。以青少年和儿童多见，40岁以上的成年病例较少，病后可获得较持久免疫力。

　　伤寒、副伤寒杆菌主要从患者或带菌者粪便排出，可通过污染的水源、食物，日常生活接触，苍蝇或蟑螂等媒介而传播，经粪—口途径是主要的传播途径。副伤寒以食物传播最常见。

　　[临床特征]
　　1．伤寒症状在感染后8—14日逐渐开始，主要包括发热、头痛、关节痛、喉痛、便秘、没有食欲以及腹痛和触痛、肝脾肿大、白细胞低下等，部分患者有玫瑰疹和相对缓脉。体温在2—3日内缓慢上升，持续在39—40C约10—14日。此种持续发热常常伴有相对缓脉或重脉。严重病例可发生谵妄、神志错乱或昏迷。约10％的病例在病程第2周胸部和腹部出现小的粉红色疹子，持续2—5日。多数患者可出现脾大，一半患者也可肝大、肝功异常，称为中毒性肝炎。肠出血、肠穿孔等临床症状多发于病后3—4周。

　　2．副伤寒副伤寒甲、乙的症状与伤寒极为相似，但副伤寒丙的症状不一样。副伤寒丙有3种症状。
　　(1)伤寒型；症状同伤寒。
　　(2)急性胃肠炎型：以胃肠炎症状为主，病程短，约2—5日即可恢复。
　　(3)脓毒血症型；主要表现为脓毒血症症状。发病急、寒战、高热，发热不规则，常伴有化脓性并发症。本病的预后与患者的年龄、治疗的早晚、是否有并发症有关。及时有效的抗生素治疗，病死率可从20％下降到1％左右。

　　[非药物治疗]
　　发热期患者必须卧床休息，退热2周可轻度活动，应给予高热量、高营养、无渣易消化的饮食，让患者多喝水。高热患者适当应用物理降温，不宜滥用退热药，以免虚脱。

　　[药物治疗及注意事项]
　 1．治疗原则早发现、早治疗是治疗的关键，尽早使用有效的抗生素可提高治愈率。
　　2．处方举例
　　首选氯霉素：1—1．5g／日，分3或4次口服，体温正常后，剂量减半，继续用药7—10日。
　　复方新诺明：4片／日，分2次口服，疗程2—3周。
　　氨苄青霉素：每日80—100mg／kg，分次肌内注射或静脉给药，疗程2周。
　　氟哌酸：0．4—0．6g／日，分3次口服，用药后3日热退。
　　对毒血症患者可用氢化可的松：100—200rug／日，静脉滴注2—3日；或泼尼松，口服，20—40mg／日，可缩短发热期。

　　3．注意事项
　　(1)常用的抗菌药物有：喹诺酮类、氯霉素、头孢菌素类、氨苄西林、阿米卡星、磷霉素等。
　　(2)有明显毒血症者，可在足量抗生素治疗的配合下使用激素，常用地塞米松或泼尼松口服，疗程不超过3日。
　　(3)兴奋狂躁可适量应用地西泮、氯丙嗪、巴比妥、水合氯醛等镇静药。