头痛

www.yongyao.net　　2006-6-9 14:46:48　　来源：　　责任编辑：

分享到：

　　头痛是最常见的临床表现之一，每年有90％的男性和95％的女性发生头痛。大部分头痛是良性的，但一旦头痛性质有所改变，如由偶尔发作变为经常发作或由轻度头痛变成剧烈头痛，则预示着严重疾病的可能，需要到医疗机构诊治。

　　头痛不是一个独立的疾病，而是某个疾病伴随的症状，产生头痛的病因可能在颅内，也可能在颅外。头痛通常为某种疾病的早期信号，是机体发生防御反应所致。头痛产生的原因十分复杂，约有300多种不同的类型和原因。但大体上可分两大类：一为原发性头痛，即没有明确病因的头痛，二为继发性头痛，即继发于颅内、外器质性病理变化而产生的头痛。临床常见的主要因素有以下几类：

　　1.血管扩张颅内、外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、中毒性疾病、脑外伤、癫痫发作后、高血压脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。

　　2．血管被牵引、压迫或伸展移位颅内占位性疾病；急性脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或脑猪囊尾蚴(脑囊虫)的压迫或堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内痛敏结构受到牵张而出现的头痛。

　　3．脑膜受刺激引起头痛颅内急、慢性炎症性渗出物(如腹膜炎等)，或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。

　　4．神经刺激脑神经(如三叉神经等)、颈神经炎症及压迫、移位等均可引起相应的神经痛。

　　5．头颈部肌肉痉挛性收缩引起头痛头颈部肌肉紧张、炎症、局部肿块、慢性脓肿等颈部疾病，反射性地引起颈肌痉挛、持久收缩．导致头痛。如颈椎病变引起的头痛，又称肌肉收缩性头痛。

   　 6．头部附近器官的放射性或牵涉性头痛常见于眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿等部位的病变，可扩散或反射到头部而产生头痛。

    　7．其他原因所致常见有心因性头痛，主要由于精神或情绪因素引起的头痛，如常见的神经官能症性头痛、癔症或抑郁症等，还有一些如“游泳镜性头痛”、良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等。

　    [临床症状] 紧张性头痛是慢性头痛中最常见的一种，常于清晨或午后出现，逐渐加重，头痛常发生在眼上部或头颅后，呈持续性中度疼痛，有束带(重压)感，疼痛可波及整个头部，有时波及后颈部、肩部。

    　偏头痛是一种反复发作、搏动性的剧烈头痛，常累及一侧头邯，也可双侧受累；头痛可突然发生或在视觉、神经或胃肠等先兆狂状后发生。任何年龄均可发病，以10—30岁最为多见，50岁以6发作可自发缓解。女性比男性更常见。患者的亲属发生率也较高，提示偏头痛有遗传倾向。

　　 [药物治疗]
　　１.避免和调整心理应激的诱因常可预防头痛发作。
　　２.一旦头痛发作，可轻柔地按摩肩、颈及头部肌肉；平卧放松数分钟；或使用生物反馈技术来缓解头痛。

   　 [药物治疗及注意事项]
　　1．治疗原则主要是对症治疗，目的是减轻患者的痛苦。药物治疗的基本方案是：止痛药+其他对症治疗药。

　　2．处方举例
　　(1)轻、中度发作
　   布洛芬：口服，200—400mg／次，3次／日。
　   (2)频繁发作
  　麦角胺咖啡因片：口服，2片／次，2次／日。
  　舒马普坦；口服，0．1g／次，1—2次／日。
  　 (3)重度持续发作
  　麦角胺咖啡因片：口服，2片／次，2次／日。
   　地塞米松：肌内注射，5mg／次，2次／日，可连用3日

  　 3．注意事项
  　 (1)绝大多数偏头痛患者用一般镇痛药(如阿司匹林、对乙酰氨基酚等)可使疼痛迅速缓解；严重的头痛须使用镇痛作用较强的药物，这些药物常含麻醉剂(如可待因、氧可待因)。一些镇痛药含咖啡因，但咖啡因过多也可诱发头痛。

    　(2)剧烈头痛伴有恶心、呕吐或畏光者一般镇痛药难以奏效，可用哌替啶或氯丙嗪静注，并加用东莨菪碱、眩晕停等对症治疗。