传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征(SARS),简称非典,其致病源是冠状病毒。是一种新发病种,其传染源及机制等不是很清楚。SARS起病急、传播快,病死率高,暂无特效药。
非典是一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,是一种危害极大的传染性疾病,人群普遍易感,呈家庭和医院聚集性发病,多见于青壮年,儿童感染率较低,性别差异不明显。SARS在冬春季节高发,传播快。
虽然传染源至今不清,目前认为患者是主要传染源。
SARS的主要传播途径包括:
1.近距离呼吸道飞沫传播(患者咳嗽和喷嚏喷出含有病毒的飞沫),这是最重要的传播途径;而医院内传播是疫情扩散的重要原因。
2.手接触传播(即手接触了被污染的物品,然后经口、鼻、眼等黏膜进入机体)。
3.气溶胶传播(即空气中含有病毒的气溶胶感染易感人群)。
4.非典患者的分泌物、排泄物以及非典患者使用过的医疗器械等。
5.经粪—口传播。
[临床特征]
感染非典之后潜伏期通常限于2周之内,一般约为2—10日。感染非典之后常以发热为首发和主要症状,体温一般高于38~C,常呈持续性发热,使用一般退热药、抗生素治疗无效。其早期症状与流行性感冒相似。常伴有寒战、咳嗽、少痰,偶有血丝痰,可出现心悸、气促甚至呼吸窘迫。也可伴有头痛、关节和肌肉酸痛、乏力、腹泻等,通常缺乏上呼吸道卡他症状。但数日后可能会有干咳、呼吸困难等下呼吸道感染的症状,严重者可能会迅速恶化至呼吸衰竭。
[非药物治疗]
1.一旦发现可疑病例应立即进行隔离,并立即通知有关部门。确诊病例以及疑似病例必须送到指定医院进行检查治疗。
2.患病后务必保持良好的心态,正确对待所患疾病,积极配合医师进行治疗、。保证休息,适当补充液体及维生素,避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数患者在发病后14日内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3日)、心、肝、肾功能等。每日检测体表血氧饱和度。
3.高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
[药物治疗及注意事项]
1.治疗原则 尚无特效药物,主要对症治疗。可选用抗病毒药物以及增强免疫功能的药物,如干扰素、胸腺激素、人血免疫球蛋白。
2.处方举例
利巴韦林:静脉滴注,400mg/次,3次/日。
氢化可的松(重症病例):静脉滴注,每次8mg/kg,3次/日。
3.注意事项
(1)糖皮质激素应用的指征为有严重中毒症状,达到重症病例标准者。大剂量地使用激素,会增加二重感染等并发症的发生率。此类药物的使用时间、方法及剂量存在较多争议。
(2)关于抗生素的应用目前存在一定的争议。早期选用大环内酯类、氟喹诺酮类、p—内酰胺类、四环素类等,如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染,可选用(去甲)万古霉素等。
(3)现已有人抗非典血清正在研究之中。
- 2006.11.22
- 2006.11.22
- 2006.08.28
- 2009.12.23