肾综合征出血热是由汉坦病毒感染引起的急性自然疫源性疾病。也称为流行性出血热。鼠类是主要传染源,虫媒和鼠排泄物是主要的传播途径。病鼠的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶,能通过呼吸道传播而引起人体感染。进食被感染的鼠类排泄物所污染的食物,可经口腔或胃肠道黏膜而感染。被鼠
咬伤和破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液后亦可导致感染。孕妇感染本病后,病毒可以经胎盘感染胎儿。冬、夏季可形成流行高峰。
[临床特征]
主要临床表现为:发热、低血压、广泛出血、肾脏损害及多器官衰竭等为特征。潜伏期4—46日,以2周多见。发病后常伴有“三痛”(头痛、眼眶痛、腰痛)、“三红”(颜面、颈部和上胸部,看似酒醉貌),还可伴有发热、口渴、呕吐、球结膜水肿、充血、出血、腭及腋下有出血点、肾区有叩击痛。
典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可以越期,重症者可能出现前三期重叠。重症患者热退后病情反而加重,这是与其他感染性疾病不同的特点,有助于诊断。
[非药物治疗]
坚持早发现、早休息、早治疗和就近治疗的原则,同时要注意休息,给予高热量、高维生素半流质饮食。补充足够液体。有些患者可能需要肾透析治疗。
[药物治疗及注意事项]
1.治疗原则 早期抗病毒治疗以及后期按病情的发展阶段采用不同的对症治疗方法。
2.处方举例
利巴韦林:1g/次,人液静脉滴注,1次/日。
地塞米松;lOmg/次,人液静脉滴注,1次/日。
低分子右旋糖酐:500ml/次,静脉滴注,1次/日
维生素C:2g/次,人液静脉滴注,1次/日。
3.注意事项
(1)抗病毒治疗:抗病毒药物利巴韦林的疗效并不确切治疗至关重要。
(2)发热期的治疗:常采用液体疗法(补充足够的液体和电解质)、激素治疗(如氢化可的松或地塞米松等)、免疫药物治疗(如环磷酰胺、阿糖胞苷、转移因子、胸腺素、聚肌苷酸、聚胞苷酸等)、抗病毒药物(如利巴韦林)等方法,上述除液体疗法作为基本疗法外,其他治疗任选一种。
(3)低血压期的治疗:补充血容量、调整血浆胶体渗透压、纠正酸中毒等,必要时可使用去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺等,维持血压。
(4)少尿期的治疗:患者出现少尿现象时,必须严格区别是肾前性或肾性少尿,确定肾性少尿后,可按急性肾衰竭处理。对于功能性肾损害可适量给予呋塞米等利尿药。在少尿期要严格控制入水量。
(5)肾器质性损害阶段的治疗:导泻疗法、必要时进行透析治疗。
(6)出血的治疗:有明显出血者应输新鲜血,血小板数明显减少者,应输血小板。消化道出血者的治疗同溃疡病出血。
(7)抽搐的治疗:除对因治疗外,立即静脉缓慢推注地西泮注射液lOmg。
(8)多尿期的治疗;应补充足量的液体和钾盐,以口服为主,静脉为辅。
(9)使用抗生素治疗并发症时一定要选用对肾脏无损伤作用的抗生素。
- 2010.01.27
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