流行性乙型脑炎

www.yongyao.net　　2006-6-9 17:06:56　　来源：　　责任编辑：

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   　简称乙脑，是由乙脑病毒引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病，经蚊子传播，其中猪是主要的传染源。人群普遍易感，但绝大多数为隐性感染。人体对乙脑病毒有稳定的感染后免疫力，通常不会发生再次感染。常流行于夏秋季节。可出现程度不同的中枢神经系统症状，严重者预后不佳，常留有一定程度的后遗症。

  　 [临床特征]
　　潜伏期一般为1—2周，也可短至4日，长至21日。

    　典型乙脑患者临床表现可分为4期：
   　１.初期病初3日即病毒血症期，起病急，可有高热，体温一般在38~C以上，精神委靡、食欲缺乏、嗜睡、头痛、神志淡漠。

　    2．极期病程3—10日，患者全身症状加重，体温逐渐升高，可达40~C以上并持续不退，高热可持续7—10日左右。神经系统症状明显，意识障碍逐步加重并从嗜睡状态转人昏迷状态。有一半左右的患者可出现惊厥、肢体强直性痉挛等。重症患者可有程度不同的头痛、频繁呕吐、呼吸节律不规则、呼吸衰竭等。少数患者可出现血压下降、脉搏细速、肢端冰凉并伴有呕吐咖啡色液体等严重症状。

   　 3．恢复期多在10日后患者体温开始下降，意识障碍开始好转。体温下降后，多数患者可在2—5日恢复正常，少数患者需l一3个月。

  　 4．后遗症期乙脑的后遗症与乙脑病变程度密切相关。
  　本病容易产生后遗症，常见的后遗症包括下列数种：①神经系统后遗症：主要有意识障碍、失语、言语迟钝、瘫痪、癫痫等；②精神方面后遗症：记忆力减退、精神状态异常、痴呆等；③自主神经系统后遗症；多汗、流涎、高血压及营养障碍等。后遗症多数可于数月或数年内恢复，亦有少数难恢复而遗留终身。

    　[非药物治疗]
　　加强口腔、皮肤的护理。对高热患者可使用物理降温，如使用酒精擦浴、在额部放置冰袋等，也可以在腋下或腹股沟等处放置冰袋。

    [药物治疗及注意事项]
    1．治疗原则主要是对症治疗，主要把好“高热、昏迷、抽搐”三关的治疗。

   　 2．处方举例
   　 (1)控制高热(亚冬眠疗法)：以氯丙嗪与异丙嗪各1—2mg／kg肌内注射，必要时静脉滴注，病情稳定后延长至2—6小时后注射1次。体温可维持在37．5~C以下，5—7次撤除。

   　 (2)控制痉挛：地西泮每次0．4—0．8mg／kg／日，肌内注射或鼻饲；水合氯醛50mg／kg或o．3ml／kg，保留灌肠；抽搐严重可使用副醛0．2mi／kg／日，肌内注射。

   　 (3)防治呼吸衰竭和脑水肿：静脉注射20％甘露醇或50％葡萄糖注射液250ml，4—6小时1次。

  　 3．注意事项
    　(1)目前尚没有治疗乙脑病毒的特效药物，抗病毒药物的疗效目前仍无法肯定，干扰素、利巴韦林等抗病毒药物可能有一定的疗效，但其确切疗效尚有待进一步验证。

   　 (2)必要时可使用一定量的肾上腺皮质激素，用以减轻炎症反应、降低毛细血管通透性、降低颅内压及退热作用，但肾上腺皮质激素可抑制免疫、降低机体防御能力、增加感染机会，所以使用时要特别谨慎。
  　 (3)使用镇静解痉药防止或减少惊厥的发生；使用脱水药物降低颅内压等。对于心功能不全和循环衰竭的患者可慎重选用洋地黄毒苷类药物。