心肌炎

www.yongyao.net　　2006-6-9 15:30:01　　来源：　　责任编辑：

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   　心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表现，由于心肌病变范围大小及病变程度的不同，轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。

　　[临床特征]
　　心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克和(或)心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗死等。

　　成人病毒性心肌炎以青壮年发病较多，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1—3周后，出现心肌炎的症状，由于心律失常可致心悸，因心排血量降低而感无力。累及心包膜及胸膜时，常感觉胸痛，亦可有类似心绞痛的表现。严重者可导致心功能不全。

　　窦性心动过速与体温不相平行，也可有窦性心动过缓及心律失常，心界扩大者占1／3—1／2，见于重症心肌炎，因心脏。大司致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期习《首。心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音。

　　[非药物治疗]
　　本病多数患者经休息和治疗后可以痊愈。对本病的治疗意义是减轻心脏负担，防止心脏扩大、发生心衰和：律失常；即使是已有心脏扩大者，经严格休息一段时间后，大多也可使心脏恢复正常。

　　具体做法是：卧床休息，一般卧床休息需3个月左右，直至症状消失、心电图正常。如果心脏已扩大或有心功能不全者，卧床时间还应延长到半年，直至心脏不能继续缩小、心衰症状消失。其后在严密观察下，逐渐增加活动量。在病毒性心肌炎的恢复期中，应适当限制活动3—6个月。

    　[药物治疗及注意事项]
   　 1．治疗原则主要针对两方面；病毒感染和心肌炎症。基本方案是：促心肌代谢药+抗病毒药中对症治疗药。

   　 2．处方举例
   　门冬氨酸钾镁：20ml以10倍量的输液稀释后静脉缓慢滴注，1次／日，疗程2周。
  　泛癸利酮(辅酶Q1。)胶囊：口服，20mg／次，3次／日。
    　维生素C：口服，0．2g／次，3次／日。

   　 3．注意事项
   　 (1)激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心源性休克心功能不全者均可应用激素。常用泼尼松，40一60mg／日，病情好转后逐渐减量，6周1个疗程。必要时亦可用氢化可的松或地塞米松静脉给药。
   　 (2)心力衰竭者可用强心、利尿、血管扩张药。心律失常者同一般心律失常的治疗。
   　 (3)改善心肌营养和代谢的药物，如辅酶A及三磷腺苷、环；腺苷等均曾用于治疗，但效果尚难肯定。