肺结核

www.yongyao.net　　2006-6-9 16:53:31　　来源：　　责任编辑：

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  　肺结核是由空气传播结核杆菌引起的，是一种具有潜在致命的传染病，结核杆菌来源于患活动性肺结核的患者。结核杆菌也可通过污染的牛奶传播。肺是结核杆菌感染的主要和起始器官，也可以在颈部或小肠淋巴结构成病灶。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。

　　临床特征：
　　1．呼吸系统症状
　　(1)咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。病情较轻时咳嗽较轻，多见干咳或少量黏性痰，在早上可伴有小量绿色或黄色痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可成脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
  　 (2)咯血：约1／3到1／2的患者有咯血。咯血量多少不定，多数患者为痰中带少量血丝，大量的咯血较少见。
　　(3)胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。
    　(4)呼吸困难：呼吸短促可能是在胸膜腔中存在空气(气胸)或液体(胸腔积液)。约1／3的肺结核患者的临床表现有胸腔积液，在年轻成人中，大多数的胸腔积液是由结核杆菌的新近感染引起。

    　2．全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热及下午或傍晚开始升高，早晨降至正常。部分患者有疲倦乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。患者晚上醒时全身为冷汗浸透，这种出汗是由一种不为患者觉察的低热消退后弓l起的。育龄女性患者可以有月经不调。

   　 3．体征少数患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症，多见于青少年女性。常累及四肢大关节。在受累关节附近可见结节性红斑或环型红斑，间歇出现。

　　[非药物治疗]
　　结核的一般症状不需特殊处理。咯血处治要注意镇静、止血、换侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。对于少量咯血患者，以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可使用止血药。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。在大咯血时患者突然停止咯血并出现呼吸急促、面色苍白、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。

　　[药物治疗及注意事项]
    　1.治疗原则肺结核化学治疗的原则是：早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

    　2．处方举例
   　 (1)强化期三联2个月
   　异烟肼；口服，300mg／次，1次／日。
  　利福平：口服，450—600mg／次，1次／日。
   　吡嗪酰胺：口服，1．5g／次，1次／日；
　　或乙胺丁醇：口服，每次15mg／kg，1次／日。

　　(2)巩固期二联4个月
　　异烟肼：口服，300mg／次，1次／日。
　　利福平：口服，450—600mg／次，1次／日。

　　3．注意事项
　　(1)联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。最常联用的3种抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可以被放在同一胶囊里，这样减少了患者不得不每日要服的药丸数量，亦保证患者能服用适当的药物。

　　(2)早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

　　(3)严格遵照医嘱要求规律用药，不停药，不漏服，以避免耐药性的产生。保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

　　(4)严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血药浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生毒副反应。

　　(5)糖皮质激素在结核病的应用，主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核毒性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。使用剂量因病情而定，一般泼尼松口服20mg／日，顿服，疗程为1—2周，以后每周递减5mg，用药时间为4—8周。