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【病因】

在某些致病因素的作用下，促发凝血过程，致使在微循环中广泛发生血小板凝聚和纤维蛋白的沉积，造成弥散性微血栓形成，使血小板及各种凝血因子大量消耗，纤维蛋白溶解系统继发性地被激活，临床上出现广泛和严重的出血。与此同时，各有关组织和脏器由于缺血而致功能障碍，可发生休克；休克又可使DIC进一步恶化。易引起DIC的基础疾病如下：

1严重感染性疾病如流行性出血热、重症肝炎等。

2创伤和外科手术

3病理产科如前置胎盘、胎盘早剥、死胎滞留等。

4恶性肿瘤如急性白血病。

5严重休克

6其他血型不符的输血、急性溶血危象、急性坏死性胰腺炎等。

【诊断要点】

1临床表现

（1）多发性出血倾向。

（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。

（3）多发性微血管栓塞的表现。

2辅助检查

（1）血小板计数减少，常＜100×109/L或进行性下降。

（2）纤维蛋白原减低或增高＜150mg/dl或进行性下降；或＞400mg/dl。

（3）3P试验阳性或血清纤维蛋白降解物（FDP）＞20μg/ml。

（4）凝血酶原时间缩短或延长3s以上。

（5）优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原减少。

3分型

（1）急性型：病程急剧而凶险，出血症状明显，常伴休克。多发生于严重感染、创伤、外科大手术、病理产科、大面积烧伤、血型不符合的输血等。

（2）亚急性型：病程数日至数周，起病较为缓慢。可发生于癌肿广泛转移、急性白血病等，出血不如急性型严重。

（3）慢性型：病程数周至数月，出血不严重，但高凝状态明显。可见于死胎滞留、肝硬化等。

【治疗】

1有效地解除病因解除病因是防止和治疗DIC的基本措施。

2改善微循环障碍包括解除小动脉痉挛、扩充血容量、降低血液黏度、纠正酸中毒及充分给氧。

3肝素的应用DIC的诊断确定后要立即应用肝素。

（1）应用指征：①羊水栓塞、前置胎盘、胎盘早剥、死胎滞留；②严重感染、败血症，尤其伴有休克者；③严重血型不符的溶血性输血反应；④重症病毒性肝炎；⑤急性白血病。

（2）禁忌证：①DIC已进入单纯性继发性纤溶期；②原有严重出血倾向者，如咯血、呕血、脑出血等；③严重而尚未纠正的低纤维蛋白原血症；④手术、创伤未愈期间，慎用肝素。

（3）剂量与用法

  ①静脉用药：对急性型或亚急性型DIC，每次05～1mg/kg，加入新鲜血液或葡萄糖溶液内，静脉滴注，每6h 1次。一般每滴4h，间歇2h，其后测凝血时间（试管法），使其维持在20～25min。

此外，对于亚急性型或慢性型DIC，每24h用肝素50～150mg或1mg/（kg·24h），加入新鲜血液、右旋糖酐和葡萄糖溶液内持续静脉滴注。

  ②皮下注射：对病情缓和，病因不能立即解除的亚急性型或慢性型DIC，如恶性肿瘤、死胎滞留等，可用肝素125mg，作皮下注射，每8～12h 1次。

（4）疗程与停药：一般用药3～5天；病因不易解除者，用药7～10天；慢性型需更长时间。停药以病情好转、出血停止、血压稳定和发绀消失等临床表现为准，可逐渐减量以至停药。停药后6～8h测凝血象，以后每日观察1次，连续3～5天，以防DIC复发。

（5）不良反应及其处理：严重不良反应是出血倾向，此时凝血时间（试管法）常超过30min。应停用肝素，并以硫酸鱼精蛋白50mg加入25%葡萄糖溶液20ml内缓慢静脉注射，每8～12h 1次，即可纠正出血倾向。

4补充凝血成分

（1）输入新鲜血液：每日400～800ml为宜。

（2）因子Ⅷ浓缩剂及凝血酶原复合物（PPSB）：每次200U，每6～8h 1次。

（3）纤维蛋白原制剂：一般每日300mg即可。

（4）补充抗凝血酶Ⅲ制剂：第1天输注1 000～2 000U，第2、3天各用500～600U，使抗凝血酶Ⅲ的血浆水平提高至80%以上，以充分发挥肝素的作用。

5纤溶抑制药仅在单纯继发性纤溶期、优球蛋白溶解时间短于70min或纤溶酶原浓度明显降低时应用。可选用6氨基己酸、对羧基苄胺、氨甲环酸（止血环酸）及抑肽酶等。但当患者处于低血压、休克或少尿、无尿时，应慎用或禁用，严防并发急性肾功能衰竭。

6血小板抑制药高度怀疑DIC，但一时难以确诊；或在DIC的过程中；或DIC的急性期已过，为防止复发，可选用双嘧达莫（潘生丁）200mg，加入中（低）分子右旋糖酐溶液500ml内，静脉滴注，每日1～3次，可与“肝素血”交替使用。

7肾上腺皮质激素的应用

（1）适应证：①诱发DIC的原发病需用激素者；②DIC引起腺垂体（垂体前叶）及肾上腺皮质功能不全者；③血小板重度减少又无法及时补充者；④有明显的继发性纤溶亢进者；⑤有内毒素血症或致休克者。

（2）用药：可选用氢化可的松100～200mg/d或地塞米松5～10mg/d，加入葡萄糖溶液中，分1～2次静脉滴注。  （2006.08.07）

                                                     来源：《实用社区医师手册》