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急性肝功能衰竭是指原来无慢性肝病的患者，于发病后8周内出现肝昏迷，它是多种原因造成肝实质细胞大量坏死和肝功能严重损害而引起的一组综合征。

【病因】

1病毒性肝炎以乙型重症肝炎引起的较多。

2药物中毒如四氯化碳、氟烷、利福平、四环素、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等。

3代谢失常如妊娠期急性脂肪肝、Reye综合征等。

4缺血和缺氧如肝脏血管闭塞、败血症伴休克。

5其他如毒蕈中毒、铅中毒、中暑等。

【诊断要点】

1临床表现黄疸、腹水、神经系统功能障碍、出血、急性肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、脑水肿等。

2实验室检查丙氨酸氨基转移酶（ALT）常明显升高；血氨正常或升高；血清白蛋白逐渐下降则预后不良；胆红素进行性升高，提示预后恶劣。

【治疗】

1一般处理

（1）维持呼吸与循环功能：包括氧疗、辅助呼吸、心脏监护。

（2）维持肾功能：八肽加压素可改善肾血流量，是治疗肾衰低血压者的最佳血管活性药。必要时作腹膜透析或血液透析。

（3）治疗脑水肿：予以脱水、利尿，可选用呋塞米、甘露醇和白蛋白。

（4）纠正电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调：根据测定血钾、钠、氯化物、血氨、二氧化碳结合力、尿素氮、尿钾、尿钠等结果，予以相应处理。

（5）控制消化道出血。

（6）治疗DIC：及早应用肝素与新鲜血浆治疗。

（7）预防及控制感染：并发感染可加重昏迷，在选择抗生素时，须避免使用对肝脏有毒性的药物，如四环素及红霉素等；对肾脏有毒性作用的抗生素，如卡那霉素、庆大霉素等亦应慎用。可选用青霉素G、氨苄西林或氯霉素等对肝肾损害较轻的抗生素。

（8）治疗原发病及去除诱因。

2肝性脑病的治疗

（1）减少体内氨的生成：无蛋白饮食；导泻与灌肠，以清除肠内积食或积血；抑制肠内细菌，减少氨的生成，可口服新霉素1g，每日4次，或甲硝唑02g，每日4次；改变肠道环境，减少氨吸收，可用60%～70%乳果糖糖浆，口服或鼻饲，每次15～40ml，每日2～3次；亦可用米醋50ml加水至100～200ml作保留灌肠；抑制肠内尿素酶的活力，减少尿素等的分解，用乙酰氧肟酸，每日600～1 600mg，分4次口服。

（2）降低血氨：无明显昏迷者可用谷氨酸片，每次25～5g，每日2～3次；昏迷者可用谷氨酸钾，总量26g/d或谷氨酸钠，总量23g/d，稀释于葡萄糖液内静滴；精氨酸15～20g/d，稀释后静滴；氨酪酸2～4g，稀释后静滴；乙酰谷酰胺600～900mg，稀释后静滴。四种药可交替使用。

（3）纠正氨基酸代谢异常：可使用左旋多巴200～400mg加入10%葡萄糖液250ml静滴，每日2次；或支链氨基酸250ml静滴，每日1次。

（4）改善和恢复脑细胞功能：对抗假性神经递质，可用左旋多巴05～1g，每日3次口服，或用多巴胺强化剂溴隐亭125～25mg，早晚与食物同服。

3肝脏支持与再生

（1）高血糖素、胰岛素疗法：高血糖素1mg、正规胰岛素10U加入5%葡萄糖液250～500ml内，早晚2次静滴。

（2）细胞活性药物：ATP、细胞色素C、辅酶A等。

（3）肝脏支持疗法：如换血疗法、血液透析、腹膜透析和“人工肝脏”等方法。

4中药安宫牛黄针剂、清开灵40ml，加10%葡萄糖液250ml静滴，每日1次。

5慎用镇静剂

【预防】

积极治疗能导致肝功能衰竭的原发疾病。 （2006.08.23）

                                                                            来源：《实用社区医师手册》