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【病因】

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。主要经性交传染；也可由梅毒孕、产妇经胎盘或产道传染胎儿或新生儿；以及通过输血、接吻、哺乳、接触被污染的衣物用品、医疗器械等传染。

【诊断要点】

根据传染途径不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程长短（以2年为界）分为早期（一期、二期）梅毒和晚期（三期）梅毒。主要表现如下：

1一期梅毒主要表现为硬下疳。在接触感染后约经2～4周潜伏期，在梅毒螺旋体入侵的部位出现单个硬结，蚕豆大小，铜红色，硬如软骨，表面光洁，也可糜烂，有少许分泌物，不痛不痒。约3～8周自行消退，好发于外生殖器部位。附近淋巴结肿大，称梅毒性横痃。硬下疳发生2周后梅毒血清试验阳性。

2二期梅毒在硬下疳消退3～4周后，梅毒螺旋体经淋巴进入血液循环扩散全身，主要引起全身皮肤黏膜二期梅毒疹，多为铜红色斑疹或丘疹，掌跖部皮损有脱屑，不痛不痒。肛周外阴可出现扁平湿疣，表面增殖湿润，含大量梅毒螺旋体，传染性极强。全身淋巴结无痛性肿大，梅毒血清试验强阳性。

3三期梅毒有早期梅毒病史，常在感染2年后发生。皮肤黏膜损害为结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节。皮损数目少，破坏性大，可留瘢痕或毁容。可有骨、眼、心血管及神经梅毒。传染性小，梅毒血清试验阳性率低。

4先天梅毒早期先天梅毒在出生后3周发病，患儿营养发育差，皮肤干皱呈老人貌，哭声嘶哑。皮疹似二期梅毒，口周肛周呈浸润性红斑，可出现放射状皲裂，愈后为放射状瘢痕，梅毒性鼻炎可致鞍鼻以及骨梅毒等。晚期先天梅毒多在5岁左右发病，皮疹似三期梅毒，以及眼、骨、神经梅毒，除早期先天梅毒遗留的印迹外，尚有实质性角膜炎、神经性耳聋、郝秦森齿、桑椹齿、胸锁关节增厚征等标志性损害。

5潜伏梅毒根据感染途径及时间（以2年为界），分早、晚期潜伏梅毒及先天潜伏梅毒。临床上无症状及体征，脑脊液检查阴性，仅梅毒血清试验阳性，早期潜伏梅毒有传染性。各期梅毒的诊断标准如下：

1一期梅毒①有不洁性交史；②潜伏期3周左右；③外生殖器硬下疳；④梅毒血清试验阳性或暗视野显微镜查出梅毒螺旋体。

2二期梅毒①有不洁性交史或硬下疳史，病程在2年以内；②二期梅毒疹伴淋巴结肿大；③湿性皮损处暗视野显微镜查出梅毒螺旋体，梅毒血清试验强阳性。

3三期梅毒①有不洁性交史或早期梅毒史病程2年以上；②结节性梅毒疹、树胶肿、心血管及神经系统损害；③梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，梅毒螺旋体抗原试验阳性；④脑脊液检查：神经梅毒可有白细胞及蛋白量增加，VDRL试验阳性。

4潜伏梅毒①有早期或晚期梅毒病史；②无任何梅毒症状及体征；③非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性；④脑脊液检查阴性；⑤病期2年以内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。

5先天潜伏梅毒除感染源于母体外，其余同获得性潜伏梅毒。

【治疗】

梅毒的治疗原则为早期、足量、规则、全程治疗，并进行疗后追访，性伴、配偶及其他性接触者应同时查治。治疗药物主要为青霉素，剂量、方法及疗程按部颁推荐方案实施。判愈标准：梅毒各期损害消退（不包括遗留瘢痕、组织缺损、功能障碍），虽梅毒血清试验阳性，仍可判为临床治愈。抗梅治疗２年以内梅毒血清试验转阴可判为血清治愈。（2006.08.22）

                   来源：《实用社区医师手册》