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本病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，多见于6个月～2岁婴幼儿。

【病因】

感染性腹泻分为肠道内感染和肠道外感染两种。肠道内感染主要分为病毒感染(轮状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等)、细菌感染(致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌)及其他感染 (原虫类及肠寄生虫感染性)；肠道外感染主要由上感、中耳炎、肺炎等引起。非感染性腹泻主要由饮食因素和气候因素构成。

【诊断要点】

1轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，一般情况好，无脱水和电解质紊乱的表现。

2重型腹泻

(1)胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体，腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液，少数患儿有血便。

(2)全身中毒症状：发热、烦躁、精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，休克。

(3)水电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水按程度分为轻度、中度、重度脱水，而按性质分为高渗性脱水，等渗性脱水，低渗性脱水。②代谢性酸中毒，轻度酸中毒［HCO3］ˉ为13～18mmol/L，重度酸中毒［HCO3］ˉ为＜9mmol/L，主要表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡及呼吸深长。③低钾血症，血清钾＜35mmol／L，表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置，S－T段下移，Q－T间期延长，U波增大。④低钙、低镁血症：血钙＜19mmol/L，血镁＜065mmol/L，表现为神经肌肉兴奋性增强，手足抽搐，惊厥或口唇痉挛。

3病程分类急性腹泻病程＜2周；迁延性腹泻病程2周～2个月；慢性腹泻病程＞2个月。

4诊断依据根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于作出诊断，必须确定有无脱水，电解质紊乱及酸碱平衡失调。注意寻找病因，须结合以下检查，并与生理性腹泻、菌痢、坏死性肠炎相鉴别。

（1）大便镜检可见少量黏液、脂肪滴或红、白细胞。

（2）有条件可作大便细菌培养及病毒分离。

（3）CO2结合力及血清钾、钠、氯检查。

【治疗】

1饮食疗法继续进食以防营养不良，母乳喂养，暂停辅食，对人工喂养者给予米汤、稀释牛奶、凝乳喂养；疑为双糖酶缺乏者，可暂停母乳改用代乳品。

2抗感染治疗对病毒性肠炎不宜用抗生素，以饮食疗法和对症处理为主，对侵袭性细菌性肠炎则选用有效抗生素治疗。

3液体疗法

(1)口服补液：用于腹泻脱水的预防，轻中度脱水而无明显循环障碍者。

(2)静脉补液：对中重度脱水、吐泻频繁或腹胀者应静脉补液。

第1天补液：轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。液体种类：高渗性脱水用1/3～1/5张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，若判断脱水性质有困难时，则先按等渗性脱水处理。

①扩容：重度脱水有周围循环障碍者应先扩容，用2∶1等渗含钠液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。

②累积损失量的补充：选液后，总量应扣除扩容液量，轻度脱水50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg，先按2/3量给予。

③生理需要量的补充，按60～80ml/kg，液体张力为1/5张液。

④继续损失量的补充，按30ml/kg补充，液体为1/2张(以上两部分于12～16小时内缓慢滴注。第2天及以后补液：主要补充生理需要量和继续损失量)。

(3)纠正酸中毒：5%NaHCO3毫升数＝(22－测得HCO3)×05×体重×17。

(4)钾的补充：见尿补钾，一般每日补氯化钾，2～4mmol/kg。配成02％~03%的氯化钾溶液，不少于6小时缓慢静脉滴注。

(5)钙和镁的补充。

4迁延性和慢性腹泻的治疗查清病因作相应治疗，调整饮食，加强营养，应用微生态制剂与支持疗法。

5对症治疗

(1)腹泻：微生态调节剂如双歧杆菌，乳酸杆菌制剂；胃肠黏膜保护剂如思密达。

(2)腹胀：寻找病因，防治低钾，肛管排气，必要时用新斯的明肌注。

【附】常见病原所致肠炎临床特点

1轮状病毒肠炎

（1）起病急，常伴发热等症状。

（2）多见于6个月~2岁婴幼儿。

（3）秋冬季多见。

（4）大便呈蛋花汤样或稀水样便，无腥臭味，有少量黏液，镜检白细胞极少或无。

（5）口渴重，多为等渗或高渗性脱水。

（6）抗生素治疗无效，病程约5～7天。

2致病性大肠杆菌性肠炎

（1）多发生于5～8月份。

（2）发病较缓，开始为轻型，不发热，很少呕吐，逐渐发展为重型，发热、呕吐、脱水常同时存在。

（3）大便呈蛋花汤样，腥臭，有黏液。

（4）大便镜检有脂肪滴、黏液和少量的细胞。

3金葡菌肠炎

（1）起病急，中毒症状重。

（2）多发生于长期大量服用广谱抗生素后。

（3）大便为暗绿色水样便，似海水样，大便次数频繁，每日达10～20次或更多。

（4）脱水和电解质紊乱严重，有时发生循环衰竭。

（5）大便检查常可见假膜，镜检可见多量脓球和革兰阳性球菌。

4真菌性肠炎

（1）多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者。

（2）常伴有鹅口疮。

（3）大便黄色，含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有黏液。

（4）大便镜检可见真菌孢子及菌丝。(2006.09.05)

                                    来源：《实用社区医师手册》