根尖周炎

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根尖周炎

www.yongyao.net　　2006-9-5 9:45:04　　来源：　　责任编辑：

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【病因】

根尖周炎是根尖周组织疾病中最常见的一种疾病，主要病因是感染，其次是创伤与化学刺激。

【诊断要点】

根尖周炎分为急性根尖周炎与慢性根尖周炎。

临床上原发性急性根尖周炎较少，大多数都是慢性根尖周炎急性发作，当脓液聚集在一根尖附近时，可能有三种扩散途径：①通过根尖孔经根管从龋洞排脓；②通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓；③通过骨膜腔突破骨膜、黏膜向外排脓。

1急性根尖周炎是指根尖周牙周膜从浆液性炎症反应到根尖周组织化脓性炎症的一系列反应过程，急性浆液性根尖周炎，患者自觉患牙根尖部不适，胀痛。轻轻咬紧牙时疼痛可缓解，以后炎症加重时，可出现持续性自发性钝痛，浮出感明显，牙伸长，此时咬着患牙反而更痛。检查患牙多有深龋，且牙髓坏死，叩诊时有疼痛，患者多能明确指出患牙。浆液期短暂，很快发展为急性化脓性根尖周炎或慢性根尖周炎。急性牙槽脓肿可根据脓液集聚的区域分为三个阶段：①根尖脓肿；②骨膜下脓肿；③黏膜下脓肿，如发病45天后，脓肿不表浅化，症状反而加重，应考虑是否引起口腔深部的间隙感染。

2慢性根尖周炎大多是由牙髓坏死或牙髓治疗失败而引起，一部分是急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果，其病变类型有三种。①根尖周肉芽肿。大小和形态不一，拔牙时往往连在牙根尖上一同拔出。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，X线片显示根尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。②慢性根尖脓肿。一般无自觉症状，叩诊时可有轻微疼痛，如有窦道则更易确诊，但应认真检查窦道与患牙的关系。窦道有时溢脓，有时则暂时闭合，当脓液压力大时，可再度开放。X线片显示根尖周有边界不整齐的弥散性稀疏区。③根尖周囊肿。生长缓慢，如果囊肿小而局限，通常无自觉症状。如逐渐增大，则颌骨外壁隆起，扪诊时有乒乓球感，囊肿破溃可形成窦道，X线片显示根尖周有边界清楚，轮廓分明的稀疏区。根据病史、检查、X线检查，诊断并不困难。急性根尖周炎浆液期应与慢性牙髓炎急性发作相鉴别，急性牙槽脓肿应与根尖脓肿相鉴别，根尖周囊肿应与成釉细胞瘤相鉴别。