儿童骨折与脱位概述

www.yongyao.net　　2006-11-28 16:52:06　　来源：　　责任编辑：

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儿童的骨折和软组织损伤不同于成人。Currey等认为儿童的骨组织比较柔软，在屈曲伤力下容易造成青枝骨折（greenstick fracture）。儿童的骨组织虽然较柔软，但亦有一定的韧性，在折断以前，能吸收较大的能量。儿童的骨膜较成人为厚，通常在骨折的一侧仍保持相连，有助于稳定复位，减少移位的机会。儿童的长骨有骨骺和骺板，骺板是儿童骨骼的最薄弱部分，是儿童骨折常发之处，故必须使其保持在接近正常的状态，尽可能避免发生生长停止或成角畸形。这种儿童骨折（即骨骺损伤）与成人之间有明显不同。骨的生长与病人的年龄有关，年幼儿童对不满意的骨折端的对合，甚至于对不良的对线和缩短具有较强的代偿能力。对非常年幼儿童的股骨干和肱骨干骨折，通常都能正常的愈合和生长，不必重视骨片的位置。Blount曾作出过长股骨干骨折预后的基本规律，并可预期成角畸形自发纠正的程度。他的规律是基于：1、儿童的年龄；2、骨折的部位；3、成角度数。若儿童年龄较小，畸形接近于骨的一端，较大的成角也可被接受；若儿童已近发育期或骨折位于骨干中部，则复位必须达到满意。若成角畸形接近屈戌关节的活动部位，自发性纠正成角的能力最大，例如膝关节、肘关节或腕关节近侧骨折，成角的尖端向关节的屈侧，通常仅有很小的畸形。略微有些屈曲受限，但活动通常没有影响。即使有些过伸，一般也不明显，功能常能恢复正常，除非骨折发生在生长期将近结束时。其他任何方向的成角可能是少许存在，但旋转性畸形则是永久性的。虽然儿童长骨骨折后内翻或外翻成角有一部分可以自发性纠正，但过度成角则不可能消失，会导致成角畸形。这种畸形不但影响美观，还能影响上下关节功能。因此，长骨骨折时应以最大努力纠正内翻或外翻成角。一般说来，肢体的外翻成角较内翻成角容易被容忍，特别是下肢。（2006-11-28）