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问：我母亲是几十年的胃病患者，并一直伴有贫血。前不久，她突然出现黑便，到医院检查后，被确诊为早期胃癌。但是之前她并没有任何特殊不适的症状，请问这是为什么？

天津市肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任梁寒教授答：呕血和黑便是上消化道出血的主要症状。对于年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者，如果出现上消化道出血，就应该警惕是否得了胃癌。

上消化道出血是指发生在食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管或胆道的出血。出血时，如果血量又多又急，严重时可能引起休克，甚至死亡，易被诊断；而当血量既少又慢时，一般不发生呕血，而是表现为黑便或便潜血化验阳性，此时，很容易被患者和家属忽视。

胃癌早期一般没有特别明显的症状，因此应该特别注意慢性消化道出血这样的胃癌信号。一般来说，中老年（一般在45岁以上）胃癌患者，有出血现象的，占到10％以上。老人由于感觉不灵敏，39.8％的人出血前可能毫无感觉。或者即使不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已经十分严重，所以警惕老人隐匿出血，格外重要。

胃癌患者出血前常有食欲不振及消瘦，出血后上腹疼痛会加剧，同时有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。如果上腹同时触及到包块，左锁骨上窝及直肠周围有淋巴结肿大，则病人可能已属晚期。

出现上消化道出血时，一定要去医院明确诊断，积极治疗。胃镜检查除了可以对胃黏膜表面做直接肉眼观察外，还可同时做胃黏膜病理活组织检查，以判定上消化道出血的病因，以便发现早期胃癌。

治疗时，可以经内窥镜采取圈套结扎法止血，也可以采取在破裂血管旁或血管内注射硬化剂，或采用电凝、射频、激光、微波等方法，以达到止血目的。

已经被确诊为胃癌的病人，一旦出现呕血或大量血便，也不必惊慌。送到医院后，可先输血补液，注射止血药。如经治疗后，出血仍不见好转，应采取紧急的止血措施，最好的办法是手术。胃癌合并大出血并不一定都是晚期表现，经治疗后也能取得很好的效果，不过这需要病人及家属的密切配合。此时，医生正确的判断与治疗方案选择十分重要。  （2006-11-19）

     来源：上海助医网