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10月23日下午，中共中央政治局进行第三十五次集体学习，安排的内容是国外医疗卫生体制和中国医疗卫生事业发展。胡锦涛总书记在主持学习时说，在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。

哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋曾为卫生部卫生政策与管理研究专家委员会委员，对中国卫生事业的发展脉络十分熟悉。他认为，胡锦涛总书记在集体学习时发表的讲话明确了深化卫生改革的方向，明晰了深化卫生改革的路径。

“不下力气解决这个问题不行，”杜乐勋说：“上世纪90年代以来，社会对卫生工作的看法越来越不好，老百姓对看病难、看病贵很不满意。虽然卫生问题不像三农问题那样复杂，但伴随政府职能的转变，政府势必要在医疗、教育、住房等社会事业建设上做更多的工作，可以说，医疗卫生工作是构建社会主义和谐社会的重要环节。”在杜乐勋看来，看病难、看病贵这一不和谐因素，根子在公立医院的运行机制出了问题。他说，从医院内部来看，问题出在医院收入指标分解落实到人；从医院外部看，问题出在财政和物价部门的政策导向。

医院收入指标分解落实到人，是指医院的收入和医生报酬挂钩，“这是当初国家不加钱、但给政策的产物。”杜乐勋认为，在这种扭曲的机制下，医院和医生倾向于开大处方、大检查，导致过度医疗层出不穷，老百姓对医院渐失信任。

财政和物价部门的政策导向，体现在财政对公立医院投入不足，迫其“以药养医”；物价部门则对医疗服务收费采取老项目老价格、新项目新价格的办法，挂号费、住院费等老项目难以调高，新项目如核磁共振等允许盈利，同时对药品虚高定价久治不愈。此外，建立健全突发公共卫生事件的应急处置机制，加强艾滋病、结核病、血吸虫病、肝炎等重大传染病的防治力度，加强对恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等重大疾病的预防控制等，都关系到让人民共享经济发展的成果。“如果老百姓的这些问题长期得不到解决，群众有病无处医、没钱治，损害健康，危及生命，就必然影响社会的公平与和谐。”杜乐勋说。

杜乐勋指出，上述这些不和谐的因素，其主因是政府责任没有到位。他分析说，政府责任尚未到位有三个表现，即投入不到位、监管不到位和职能转变不到位。

投入不到位，表现在政府卫生支出所占的比例从1980年的36.2%下降到2003年的17.2%，而卫生总费用则从143.2亿元急剧上涨到6623.3亿元。监管不到位，表现在卫生主管部门与公立医院有着千丝万缕的联系，很难对医院实施真正意义上的监管。杜乐勋说，比如老百姓反映强烈的游医，表面看是游医的问题，实际上是主管部门的问题，这是姑息养奸的结果。职能转变不到位，表现在医药卫生行政管理体制改革滞后，没能有效推行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。卫生体系所提供的产品与服务中，属于公共产品和公共服务的、准公共产品和准公共服务的，政府没有做到兜底。  （2006.11.14）

                                                                         来源：:《瞭望》新闻周刊