警惕糖尿病药物的用药安全性

www.yongyao.net　　2006-11-29 21:34:31　　来源：　　责任编辑：

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糖尿病是一组以血糖水平增高为特征的慢性代谢性疾病群。中华民族是糖尿病易感人群，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，2002年糖尿病患病率已达4.37%，空腹血糖受损率为1.9%，现全国糖尿病患者人数约5000万，糖耐量异常人群（糖尿病潜在人群）约2500万。在糖尿病的治疗中，药物治疗占有极大比重，并且病人需长期用药。但在药物治疗时，人们更多关注的是药物疗效，药物的用药安全性常被患者忽略。

糖尿病治疗用药主要有磺脲类、格列奈类、二甲双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类、胰岛素类。

磺脲类药物主要的的不良反应在于：1）导致肝肾损害，肝肾功能不全者忌用；2）易发生低血糖反应；3）胰岛β细胞功能必须存在，否则无效。长期使用胰岛β细胞功能会下降，逐渐失效；4）有致畸作用，孕妇忌服；5）有胃肠道副反应及皮肤反应；6）有血液方面副反应；7）1型糖尿病、酮症酸中毒患者忌用；8）会增加心血管事件死亡率；9）药物相互作用多，存在配伍禁忌；10）长期使用会增加体重。

双胍类药物主要的不良反应在于：1）会引起乳酸酸中毒，特别是肾功能不全的患者；2）胃肠道反应，口中带有金属气味；3）会减少维生素B12的吸收，引起巨红细胞贫血；4）1或2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况禁用；5）2型糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）禁用。

格列奈类药物主要的不良反应在于：1)低血糖反应或血糖控制失常，使用一段时期后，可以发生继发失效或药效减弱；2）肝肾功能损害，肝肾功能不全者禁用；3）视觉异常；4）1型糖尿病或酮症酸中毒患者禁用；5）妊娠或哺乳妇女禁用；6）胃肠道反应和皮肤反应；7）重度感染、手术前后或有严重外伤慎用。

噻唑烷二酮类药物主要的不良反应在于：1)导致肝功能异常；2）血脂增高，导致肥胖；3）水肿；4）贫血；5）严重心脏病患者禁用；6）与其它降糖药合用易导致低血糖。

胰岛素类药物主要的不良反应在于：1）极易引起低血糖反应。

α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物主要的不良反应相对以上几类较少，主要在于有胃肠胀气为主的胃肠不良反应。

由于糖尿病治疗药物是要长期服用的，故糖尿病患者在选择药物时，应多观注一下药物的安全性问题。比如肝肾功能不好的患者，就不能选用磺脲类、双胍类、格列奈类、噻唑烷二酮类药物，只能选择α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素类药物，α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇三种，其中只有米格列醇对肝功能无损伤。对于易出现低血糖反应的患者，要特别注意药物的选择及药物的合用，英国的一项糖尿病研究发现，在对4209例2型糖尿病患者的长达6年的观察中，低血糖的发生比例，在使用胰岛素的患者中为11.2%，在使用磺脲类药物患者中为3.3%，在使用二甲双胍的患者中为2.4%。相比之下，α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物低血糖的发生率极低。（2006.11.14）