风湿热是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。主要累及心脏和关节，其次是皮肤、血管和浆膜等。

【病因】

一般认为是与A组溶血性链球菌感染有关的一种变态反应。

【诊断要点】

1具备下列2个主要表现，或1个主要表现和2个次要表现，且有近期链球菌感染史，排除其他疾患后，即可确诊为本病。

（1）主要表现：心脏炎、多发性关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病。

（2）次要表现：过去有风湿热或风湿性心脏病史、关节痛、发热、有急性期反应（如血沉加速、C反应蛋白阳性、血清黏蛋白增高、白细胞增多）、PR间期延长。

（3）排除类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎、其他原因的心肌炎、结核病等。

2风湿性心脏炎的诊断

（1）心动过速，入睡后心率仍快。

（2）心脏增大。

（3）第一心音减弱，呈胎心音样或奔马律。

（4）心尖区2级以上收缩期杂音或舒张中期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音。

（5）过早搏动、阵发性心动过速、房室传导阻滞（以PR间期延长较多见）。

（6）心力衰竭或进行性心功能减退。

（7）心前区疼痛，心包摩擦音，心电图ST段抬高，心脏超声有液性暗区，X线心影呈烧瓶样，且随体位改变。

3风湿性心脏瓣膜病无其他病因，出现下列表现者，应考虑为风湿活动。

（1）原有心脏杂音，性质发生肯定的变化，或出现新的病理性杂音。

（2）近期有进行性心脏扩大或心功能衰退。

（3）难以控制的心力衰竭。

（4）新出现心律失常。

（5）发热、多汗、乏力。

（6）心功能不全时血沉正常，心功能改善时血沉反而加速。

（7）近期有上呼吸道链球菌感染史，心悸、气促等症状出现或加重。

（8）抗风湿治疗后病情好转。

【治疗】

1急性期及活动期卧床休息；心脏炎患者在风湿活动控制后，继续卧床休息3～4周。

2清除链球菌感染青霉素80万U，肌注，每日2次，用药10～14天；对青霉素过敏者可改用红霉素1.2～1.6g/d，分3～4次口服；小儿30mg/（kg·d）；或林可霉素600mg，肌注，每日2～3次。

3抗风湿治疗

（1）无明显心脏炎者：首选阿司匹林，成人3～6g/d，分3～4次口服；儿童80～100mg/（kg·d），分4～6次口服。可同时服氢氧化铝或胃舒平，以减轻对胃肠道的刺激。对阿司匹林不能耐受者，可用氯芬那酸（抗风湿灵）0.2g，每日3次；或吲哚美辛（消炎痛）25mg，每日3次。

（2）有心脏炎者：可选用泼尼松，成人30～40mg/d，小儿1.5～2mg/（kg·d），分3～4次口服；或用地塞米松4.5～6mg/d，小儿为0.15～0.3mg/（kg·d）；重症者可静滴氢化可的松或地塞米松。

如激素与阿司匹林联合使用，剂量约取单独用药量的1/2～1/3。风湿性心脏炎用药10～12周为1疗程；风湿性关节炎用药4～8周为1疗程。  (2006-09-29)

                                      来源：《实用社区医师手册》