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消化性溃疡
www.yongyao.net  2007-6-14 11:28:16  来源:  责任编辑:
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【病因与发病机制】

 

主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。本病是全球性多发病,发病率约10%,且近年来十二指肠溃疡较胃溃疡多见。前者好发于青壮年,后者发病年龄平均晚10年。消化性溃疡的发作有季节性,秋冬和冬春之交远比夏季常见。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其四大并发症。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡病的主要病因。十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染率为90%100%,胃溃疡为80%90%。根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。此外,胃酸分泌过高,长期服用非甾体抗炎药,应激和心理因素,吸烟、饮酒、浓茶等与发病也有关。

 

【诊断要点】

 

本病的临床表现不一,部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化系统溃疡有以下一些特点:①慢性过程呈现反复发作,病史可达几年或十几年;②发作呈现周期性,与缓解期相互交替;③发作时上腹痛呈节律性。以上腹痛为主要症状,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛。十二指肠溃疡多呈空腹痛,服用抗酸药或进食后立即缓解,胃溃疡多呈餐后痛。此外,常伴有胀满、厌食、嗳气、反酸等症状。体征为剑突下可有一固定而局限的压痛点,缓解时无明显体征。

 

 

典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。确诊主要依靠X线钡餐检查或内镜检查,后者尤有诊断价值。幽门螺杆菌检测方法,  常用胃黏膜直接涂片法和13C14C尿素呼气试验等。

 

【治疗】

 

综合治疗措施

 

 

1)一般治疗:生活要有规律,劳逸结合,避免精神紧张及刺激性食物,停用或慎用非甾体类药物。

 

 

2)药物治疗:根除幽门螺杆菌,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,预防复发为主要目的。下列方案仅供参考:①胃溃疡:枸橼酸铋钾+雷尼替丁+硫糖铝,应用4~6周;②十二指肠溃疡:阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑,2周为1疗程。

 

 

3)外科治疗:适应证为①大量出血经内科紧急处理无效时;②急性穿孔;③瘢痕性幽门梗阻;④内科治疗无效的顽固性溃疡;⑤胃溃疡疑有癌变。

 

                                        来源:《实用社区医师手册》

 

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