发展社区医疗,为更多患者提供基本的医疗保障是当前医疗改革的重要目标。可是长期以来,我国病人大都习惯于从首诊开始就选择大医院,认为那里的设备全,技术好,诊疗更有保证。为了吸引病人,近年来,社区医院也纷纷大型化、高端化,医疗管理部门也力推首诊上社区,但仍不能改变现状。这是因为,随着人们生活水平的提高,对医疗质量的要求也在不断提高,而社区医院的医疗条件显然不能与之相适应,加之没有与大医院相抗衡的自身特点,因此很难为患者所认可。由于缺少病源,社区医院的发展陷入恶性循环。要解决这个问题,就必须根据不同社区的不同需求,建立双轨制的社区医疗保障体系。

不过要让社区医疗得到更好的发展,还需解决下面几个问题。

一、基本医疗的经费保障问题:政府医院的主要任务就是完成基本医疗保障,特殊医疗需求应该逐步让位于盈利性的合资或私立医院。而过去的医院体制改革,对非政府医院过于排斥。今后应只保留能完成基本医疗保障任务的医院,集中所有的财力物力支持之,保证基本医疗保障的经费,以缓燃眉之急,改善普通百姓的就医难问题。

二、社区基本医疗保障:社区医院要以综合医院为中心,分区包干,建立一整套与其配套、并相互关联的院外医疗康复服务网络体系。所有人员均划归综合医院,其中,医务人员可由中心医院派出,眼下可主要由老医生或退休医生负责。所有外派的医生仍有医院的处方权、检查和收住院的权力,仍可参加原科室和医院的医疗及其业务活动。这样医生上社区就不是下放,而是锻炼其独立工作的能力。社区工作的医生与医院工作的医生相互配合,共同完成医疗保障任务。社区医疗机构应有充分的药品保障,与中心医院药房一体化。

三、社区特殊医疗保障:除了社区基本医疗保障外,应该鼓励各式各样的非政府医疗机构进入社区,包括按照市场规律操作的中西医各专业诊所和医院,以适应不同社区的不同需求,弥补政府社区医疗机构的不足。

来源：中国医学论坛报