在建立全民医保进程中，广东已经形成了首先扩大城镇居民基本医疗保险制度(下称“居民基本医保”)，其次发展新型农村合作医疗保险制度(下称“新农合”)，再到推进城市职工医疗保险制度(下称“职工医保”)的倒三角路线图。

“这等于构建了一个具有中国特色的全民医疗保障框架体系。即三纵三横，三纵是指职工医保、新农合、居民基本医保；三横是中间有一个基本制度的保证，高端需求可以利用商业保险，低端需求可由社会救助和慈善事业解决。”在第四届医院发展论坛上，广东省劳动与社会保障厅医保处处长夏青介绍说。

2007年7月，国务院发布20号文，即《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，广东随即选定揭阳、梅州、湛江等六个地级市开展试点工作，使城镇居民医保的城市已达11个。

夏青介绍说：“城镇居民基本医疗保险试点推行一个月的时间，六个试点地市参保人数一下到了50万人，说明政策的吸引力非常强。”

按照目前广东省劳保厅的计划，城镇所有参加职工医保或公费医保之外的人群都要全部纳入进来。居民基本医保本着自愿参加原则，但强调家庭成员中如果没有成员参加职工医疗保险或者公费医疗保险者，则需全部家庭成员参加。“这是为了制度的连续性，三个制度既清晰又能无缝衔接。”夏青向记者解释。

为了解决“三张网”之间的衔接问题，广东省实行居民基本医保起付线标准与职工医保一致。同时，广东省劳保厅也拟将新农合的财政补贴标准与居民基本医保的补贴标准拉平。不仅如此，“由于新农合主要由卫生部门在做，而居民基本医保由劳保厅在做，下一步考虑设立一个共同的机构来协调。”

“要消除原来先有劳动关系才有医疗保险的做法，即先是职工医保，然后到新农合，再到非就业人员的医保，现在是扩大居民基本医保，然后再到新农合，而职工医保由于用人单位缴费积极性不高，则排在最后，这是一个倒三角的路线图，也是一个更能体现公平的方式。”夏青认为。

不过，“三张网”也带来一个问题：由于“三张网”的统筹基金支付最高限额水平不一，如何来定义基本医疗这个概念？“简单说，治疗到什么程度才算基本医疗？这个很难区分。我的观点是要在基金能承担的范围，能保到什么程度就是基本医疗，要讲究基金平衡。”夏青认为。

据了解，广东省上一年度的职工医保基金结余率达到50%，“这个比例太高了，我们现在要求各个市把当期的结余率压低。另外一个把收费标准降低，总的结余率在10%~15%是比较合理的，但是太低了基金也有风险。”夏青对记者说。

他表示：“居民基本医保到明年要求达到80%的城镇开展，2009年在全省21个市全部启动，争取2010年全省所有城镇居民全部纳入医疗保险范围。”

来源：第一财经日报