眼下，一些不法人员、医疗机构和单位铤而走险，利用目前医疗保险体制的漏隙，侵占和骗取社会医疗保险基金，犯罪案件已呈现多发态势，作案手段多样，严重侵犯了医保工作秩序和参保人的切身利益。

据统计，仅过去两年，全省共发生诈骗医疗保险金案件36起，涉案金额230余万元。从我省哈尔滨、大庆、双鸭山等地发案情况看，作案手法主要是通过“患者”在异地住院治疗过程中，通过非法渠道购买伪造的门诊票据、住院票据、出院证明、医疗明细单等票证，然后到医疗保险机构报销，或对不符合参保条件人员收取一定数量手续费，通过签订劳动合同，办理医疗保险后再解除劳动合同的方式骗取医保金。

据介绍，涉嫌欺诈、骗取医疗保险金行为主要有三种类型：

一是医疗服务机构诈骗。调查中发现，有的医院采取虚开医药费、虚假记账、“挂名”住院、改病历、换药名、编处方、在单据上弄虚作假等违规手法“捞钱”，有的医院还为一些未纳入医保的人员或不属于医保报销的费用违规报销。

二是参保机构诈骗。参保单位依法缴纳社会保险费，是法律规定的责任和义务，但一些企业竟动起了少缴医疗保险费的歪念头。有的企业不按规定办理社会保险登记，有的瞒报缴费工资基数。个别参保单位保险负责人利用职务便利和为离退休人员办理“医保卡”、“医疗证历本”年检、换证等机会，获取离退休人员的“医保卡”、“医疗证历本”，然后以代为离退休人员配药品为名，到多家医院重复门诊，大额配药，甚至借更换“医疗证历本”之机，将截留的“医保卡”大量配药。

三是参保者诈骗。参保者通过非法渠道开具或伪造虚假住院票据、住院病历，通过报销程序套取医保金。在调查中发现，我省大部分市地街头都曾有过“高价回收药品，用医保卡兑换现金”的非法广告。此外，还出现有些参保者冒用他人的医保卡频繁就诊骗取药物，买假药费凭据，到社保中心报销药费。

省公安厅经侦总队高庆国总队长称，欺诈、侵占、骗保现象日趋增多，根本在于医保、医疗、医药三项改革的相互脱节。除了加强监管，治本之策在于医疗保险体制、医疗卫生体制和医药购销体制三项改革互相协调、齐头并进。公安机关将同相关部门紧密配合，使社会医疗保险基金切实成为参保人员的保障。另外，确保医疗保险事业健康、持续发展，应当采取以下防范对策：加强社会医疗保险基金管理机制建设，强化医保部门管理措施，加大对医保违规欺诈的行政处罚力度，积极发挥职能部门的作用，预防和控制社会医疗保险基金领域经济违法犯罪。下一步，公安经侦部门与劳动和保障部门将加强防范和打击社会医疗保险基金领域经济犯罪的协作机制建设，通过建立信息员制度，做到互通信息情报，及时发现违法犯罪线索；及时通报社会医疗保险基金领域涉嫌经济违法犯罪情况，及时查找医保工作中的问题和漏洞，及时查处和侦破涉嫌医保违法犯罪案件，预防和控制此类违法犯罪的发生。

来源： 黑龙江新闻网－黑龙江日报