总理今年的两会报告里，为医改指出了一条阳关道，即“加强建设覆盖城乡居民的医疗保障制度”，俗话讲就是走向全民医保，但是并不是说关于医改的一切都清楚了，仍有三个模糊地带。

第一个是完善公共卫生服务体系，但怎么完善没明确。第二个是推进城乡医疗服务体系建设，但是怎么改革还不清楚。第三个是建设国家基本药物制度和药品供应保障体系，但是到底怎么建，报告里没有细说。

国务院已经制订了一个医改的初步方案，将向社会公开征求意见。

全民医保是医改的第一个突破口

医改方案看起来这么多套，但其实只有两个方向，第一个方向就是走向全民医保，这是改革的第一个突破口。

因为医生与患者之间存在信息不对称的问题，导致看病过程中可能出现供方诱导过度消费，存在拿回扣的现象等等。这个问题全世界都有，该怎么解决？把钱交给医保机构，由他来付帐，由他来团购，百姓在看病的时候只付小部分。全民医保的第一个好处就是分散风险，让百姓看病不贵。第二个就是掌握团购的资金，可以控制医疗机构。

全民医保谁来搞？政府来搞。美国这么富裕的国家，曾经实践过市场化的全民医保，但结果没有成功。因此，政府要承担起构建全民医保的责任。

但是，虽然政府主导全民医保，但医疗事业的社会公益性没有必要强加给医疗机构，没有必要让医疗机构成为慈善机构，医疗事业的社会公益性和医疗机构的社会公益性这两点要区分开。

全民医保怎么搞？目前主要是把现有的城镇职工医保、城镇居民医保、农村新农合推进下去，政府补需方。

医保的钱怎么花？应按人头付费

全民医保的第一步我们已经走了，第二个突破口是把筹集上来的医保资金花好。怎么花好呢？不能把钱筹上来了还让病人付全款看病，然后回头再报销。现在医保改成结算制了，这是一点进步。

第二，关于大病小病的问题，原来无论是新农合还是城镇居民医保都是大病统筹，我们建议大小病都管，现在政府正在推进这件事。

第三件事是以多元付费机制取代原来的结算方式。原来的结算方式是按项目付费，医院给出一份帐单，每个季度或者每个月去医保机构结算，这种数帐单的方式是非常糟糕的方式。

怎么付费好一点？按人头付费。现在英国、瑞典等很多发达国家都在用，发展中的泰国以及斯洛文尼亚、匈牙利等国家也在这么做。

我们要怎么做？应该让凡是卫生部发了执照的医疗机构自动拥有定点医院资格，参保人员在填表时自己选定医疗机构。这样一来，大家就会挑选服务好的、水平高的医院，如果哪家医疗机构不好，当然人们不会选他。

卫生部现在倡导社区首诊制，但是要求患者必须在所住社区旁边的公立社区卫生服务中心首诊，这就存在一个问题，如果这家医院的服务质量不好，患者一点办法都没有。而按照我们的思路，谁都可以来竞争，只要具有门诊资格，不管什么类型的机构，公立的、民营的、大医院、小医院、诊所都可以参与进来。

当医保该出帐时，根据医疗机构吸引来的人头付钱，每吸引来一个人，医保机构付一个人的费用。如果参保者对某家医疗机构总不满意，那么医保机构将不再和他签约，以此鼓励竞争。

联合付费要达到什么效果？第一条，社区医疗机构希望大家不得病，该打疫苗打疫苗，该搞妇幼保健搞妇幼保健。现在的社区卫生服务中心，只是负责看病，其他的事都没有做。如果医保按人头付费，社区机构自动就把预防免疫做起来了。

第二条，按人头付费，患者来看病的时候，就不存在大处方、大检查的问题，医疗机构会考虑成本，尽快把病治好。

因此，应当推动医保按人头付费，让医疗机构自己来判断来选择合理的诊疗方案和用药方案。

医疗机构法人化 实现管办分离

改革的第三个突破口就是医疗机构法人化，管办分离，医疗机构和行政脱钩。公立医院走向法人化的下一步就是民营化的问题，医院自主决定是否需要引资。

换句话说，我们要走向全民医保推动的医疗机构市场化，在这样竞争的环境中，很多问题都可以迎刃而解。

但是现在社区还在搞收支两条线，医护人员的工作热情工作效率低下。社区改革还包括药品零差价，而且这个思路肯定会这么写到医改方案里面去。我认为这样一来，社区卫生服务中心就会变成一个卖药的地方，医院卖得药多，政府财政补贴就多，那以药养医就又回来了。

医改方案中，有部分人主张回归到计划经济体制下，如果真的按照这个思路，权利都集中在卫生局，服务定价权、药品定价权、采购权、医疗设备采购权、医疗机构战略权等等都归政府管，那么医院的院长还是法人代表吗？他已经什么自主权都没了。院长需要面对的不是市场，而是领导，思考的不是如何提高医疗服务质量，而是如何与领导搞好关系，得到政府财政金，那么医疗问题会更加恶化。

来源：搜狐