禅城将从7月1日起实施居民门诊医保制度。6月13日,佛山市社保基金管理局禅城分局召开新闻发布会,向社会公布了禅城区按地段划分的门诊医保定点医院的情况,并解答了群众普遍关心的问题。据了解,凡具有禅城区户籍的城乡居民均可参加门诊医保,涉及人数将达60万人。目前,禅城人均门诊医疗费用为600~800元,参保后居民可大幅降低门诊费用。
参保人限选一家定点医院
据市社保基金管理局禅城分局负责人介绍,从今日起至7月31日为首年度门诊医保的参保登记时间,第二个年度开始为每年的5月10日~6月20日,参保地点在居民户籍所属村(居)委会。居民具体缴费办法可直接咨询所在村(居)委会。
有关部门还公布了按地段划分的14家门诊医保定点医疗机构(见下表)。据了解,这些承办居民门诊医保业务的定点医疗机构都是禅城辖区内的一、二级医院(含医院下设的门诊部和卫生站),地段划分以预防接种的地段划定为参考。
参保人原则上需按照就近、便利、自愿地原则以家庭(或以村委会)为单位选择一家(限定一家)定点医疗机构门诊就医。在划定定点医疗机构时,有关部门有倾向性地选取了更多的社区医疗机构,希望以此来培养市民把小病、常见病放在家门口医疗机构解决的习惯。
低保特困人员尽快进行登记
当天,有关部门专门就居民参保给出了几点提示。其中,对目前禅城6000~7000名持有特困医疗照顾证的特困居民,有关部门提醒他们要加紧去所在村(居)委会登记,他们参保个人所需缴纳的每年60元将由禅城区慈善会医疗救助基金负担。但如果未赶在登记日期前参保,7月1日起其原来享受的医疗救助待遇将停止。
同时,对于区内居民住处与户口分离的情况,有关部门提醒他们可就近选择划定的医疗定点机构,避免走远路。其所需手续只需向户口所在居委会说明,必要时提供证明材料即可。
由于按照有关规定,参保人必须以家庭为单位同时参保,但已参加城镇职工医保的居民可自愿选择参保或不参保,不影响家庭内其他人参保。因此,有关部门提醒已参保城镇职工医保的居民还是应尽量参加门诊医保,毕竟二者报销的病种范围不同。
最后,由于使用医保药品目录以外的药品和诊疗项目,医生须征得参保人同意并签名确认,因此有关部门提醒参保人要尊重医生的诊疗过程,不要过多干涉,如对医生处方有疑问,可以通过社保、卫生等部门投诉。
部门答疑
在选定的医院看病如何减免或报销?
答:参保人因病到所选医院就医时,出具《医疗证》。门诊交费时,根据用药情况按规定直接减免或报销。
在非选定的医院看病能报销吗?
答:不能,参保人只能在自己选定的医疗机构门诊就医才能获得减免或报销。但参保人可根据病情特殊情况或其他原因到非自己选定的医疗机构门诊就医,但门诊医疗费自负。
在门诊医疗过程中,用药需注意哪些问题?
答:参保人门诊就医,应尽量选用药品目录中的药品,其中,口服药及肌肉注射的药品费用100%全免,也可根据病情选用中草药,中草药每剂减免3元。另外,要改变就医习惯,能口服用药治疗的就口服药物治疗,尽量减少肌肉注射或静脉滴注的次数,静脉滴注的药品费和治疗费不能报销。
禅城门诊医保缴费标准是多少?五区能否转移?
答:禅城居民门诊医保的缴费标准为每人每年120元,为减轻居民负担,区、镇(街)两级财政共补贴60元,个人缴纳60元。由于门诊医保是由各区分别统筹,因此目前门诊医保不能实现五区转移,禅城住户如户口在南海,仍需在南海参加门诊医保。
来源:- 广州日报