昨天,深圳市社保基金管理局局长袁建勇和医疗保险处处长沈华亮、政策法规处调研员黄险峰做客《民心桥》节目,就实施全民医保、进一步提高参保人医疗待遇等话题与市民进行了直接的沟通交流。袁建勇在节目中透露,从今年7月份深圳新一个社保年度开始,医保参保人年报销最高额从原来的32万元上升到近36万元,是历年来最高水平。

今年3月1日起,新的《深圳市社会医疗保险办法》开始实施,推出了17项医疗保险改革新举措。

“目前我们正在全力推行全民医保,同时进一步提高参保人医疗保险待遇。”袁建勇在节目中介绍了新办法出台后的变化:过去劳务工合作医疗的报销率仅有60%左右,存在报销率偏低的情况,现在比例达到了75%—80%之间,提高了15—20个百分点。此外,住院医疗保险过去没有门诊待遇,现在到定点社康看门诊,也可以享受到80%的记账报销待遇,个人只需支付20%。

“《深圳市社会医疗保险办法》规定,基本医疗最高封顶支付线是上年度城镇职工年收入的4倍,而目前上年度职工月收入已提高至3233元,同时我们还建立了补充医疗保险,还有每年20万元的最高报销额度,这样,3233元乘以12再乘4再加上20万元,我们深圳每年最高的报销额度,就达到了35万多元,接近36万元,这样,一个患者所需要的治疗费用基本上都可以满足了。”袁建勇解释说。

记者还了解到,目前深圳推行全民医保工作的一个重点就是完善城镇居民医保体系。深圳当前的医保已经覆盖了城镇职工、少儿、劳务工,但是不少没有固定单位的城镇居民还游离在医保体系之外,为了将这部分居民也全部纳入到医保体系,深圳市社保部门已经深入到各个社区进行摸底调查,掌握没有参保的居民数量,具体的参保方法也已上报市政府,预计近期就会正式公布实施。据了解,该参保方法将规定生活相对困难的城镇居民参保时可获一定的财政补贴,但必须经民政部门认定。

释疑

疑问:什么样的医疗保险卡可以享受到门诊待遇、生育医保待遇?

袁建勇:目前深圳的医疗保险分为综合医疗保险、住院医疗保险以及劳务工医疗保险三种类型,都可以享受门诊待遇,但是对于孕前检查则必须参加生育医保才能享受门诊待遇。如果是综合医疗保险,他的社保卡可以在各个医院使用,用个人账户看门诊；如果是参加了住院医疗保险和劳务工医疗保险,可以在定点的社康中心看门诊,需要逐级转诊的逐级转诊。这个要说明一下,如果看门诊是因为怀孕要生小孩之前的产前检查之类的,必须是参加了生育医疗保险的；而只有参加综合医疗保险才可以参加生育保险,其他的就没有生育医疗保险。

疑问:如何为老人办理深圳的医疗保险?要交多少钱?

袁建勇:对于随迁退休老人,一次性缴纳18年的医疗保险费参保后将享受与原参保人一样的待遇,但前提必须是他在内地没有参加当地的医疗保险。老人参保以后可以享受门诊待遇和住院待遇,只是支付资金的渠道不同,一个是从共济基金里面支付住院待遇,一个是个人账户主要支付门诊待遇。缴纳的费用按照我们前年的基数是7万到8万元,现在按照新的基数可能要8万元多一点,大概接近6万元钱纳入他的个人账户,真正进入统筹就2万多元钱。

来源:南方日报