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让医疗工伤保险更好惠及参保人
www.yongyao.net  2008-8-8 9:43:09  来源:  责任编辑:
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退休职工王先生因患尿毒症,一周需要透析3次,每次费用在500元~600元,一个月下来就是6000元以上。以前虽说在市医疗保险管理中心能报销95%,但是先得由个人垫付,按规定3个月报销一次。如此高昂的垫付费用让经济不宽裕的王先生一家倍感吃力。为了减轻参保人员的负担,从今年4月1日起,参保人员透析只需交纳个人承担的部分,其余部分由医保中心和医院结算。目前已有包括王先生在内的70多人享受到这一政策。

今年以来,市医保中心以确保征缴为中心,以扩大社会保险覆盖面为重点,不断深化以医疗、工伤、生育保险为重点的社会保险制度改革,采取多种措施让参保人员享受到更好的服务。截至6月底,我市参加基本医疗保险、工伤保险、生育保险的人数分别达到54.9万、22万、12.25万人,分别完成全年任务的98%、98%和94%;征缴医疗保险费2.3亿元,完成年度任务的65.6%。

因地制宜抓扩面促征缴

推进医疗、工伤和生育保险制度建设,是关系国计民生的千秋大业,必须“大题大作”。市医保中心抓住重点,在医保基金征缴和扩面上下功夫。他们一方面加强内部管理,调整完善内部业务工作流程,减少审批程序,增加了10名办公人员,为参保人员提供更加便捷、快速的服务;另一方面,针对企业的不同情况,因地制宜,分类对待:对有能力参保单位做出安排计划,并下达限期参保通知书,要求在期限内参保;对不能维持正常生产经营,没有缴费能力的国有困难企业的职工基本医疗保险问题,按照《大同市关于特困单位特困职工大病医疗救助暂行办法》予以解决;对于灵活就业人员,在参保方式上则采取委托统筹地区劳动事务代理机构和社保服务机构集中办理参保手续及本人持有效身份证件和相关资料,到当地医疗保险经办机构办理参保手续相结合的办法。

在工伤保险制度建设方面,我市采取不同行业征缴费率不同的办法,这样既有效地解决了部分企业瞒报、少报职工工伤保险问题,又保证了扩面工作顺利进展,同时化解了工矿企业的生产风险。我市工伤保险实行市级统筹后,提高了各县区抵御工伤风险能力,去年灵丘县征缴工伤保险基金25万元,使用了72万元,这在以前是不可想象的。从去年起,我市开始实行工伤保险储备金制度,作为重特大事故的工伤费用支付,到去年底,储备金已达到600万元,今年有望达到1200万元。创新工伤保险制度,使我市工伤保险工作走在了全省前列。

加强监管惠及参保人员

作为特殊消费群体,参保患者在医疗消费时处于相对被动地位,由于部分医疗定点机构违规操作,转嫁参保患者身上的自费项目较多,影响到参保人员的切身利益,加大了个人负担。对此,市医保中心通过建立医疗保险监督检查制度、组建医药专家委员会、聘请义务监督员等措施,加大对定点医疗机构和定点零售药店执行医保政策、服务质量和收费情况的监督力度,要求各定点医疗机构规范用药,尽量使用医保目录内的药品。每年和医疗机构、零售药店签订医保定点服务协议时,同时出台监督考核办法,即每月预留医保结算基金的10%作为保证金,到年末进行千分制考核时,950分以上的全部兑付保证金,950分以下的则按比例扣除保证金。对定期检查中发现的违规行为,则按规定处以10倍的违约金罚款。今年有1家医院因违规被罚款8万多元。

针对我市尿毒症患者垫付费用较高这一问题,从今年4月1日起,我市按照国家和省有关规定,对尿毒症患者实行单病种付费,即只需支付个人负担部分,其余由医保中心和医院结算,这一做法极大地减轻了参保患者的经济负担。目前,医保中心正在组织专家对其他门诊慢性病进行论症,待时机成熟,也将纳入单病种付费行列,从而使参保患者更好地享受基本医疗保险服务。

来源:大同日报

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