医改中将率先大力发展的社区医疗机构，其改革走向有了确定的说法。

本周，卫生部一次内部会议上明确，为维护社区医疗机构的公益性，政府将增加投入，实行收支两条线管理。

今年初“两会”上首次露面的医改草案提出，包括公立医院在内的卫生医疗机构全部保持其非营利性，实行收支两条线。这一思路随即引起激烈争论。日前，卫生部党组书记高强表示，公立医院改革将通过试点用3年时间拿出改革思路。在公立医院改革可能转向之时，社区医疗机构的改革走向有了定论。

三年试点

“收支两条线”做法并不新鲜，早在三年前，国家即有意在全国各地进行“收支两条线”管理试点，不过实施情况并不乐观。

一项最新的调查结果显示，国家确立的29个社区医疗机构改革试点城市中，共有58个区实施了收支两条线管理改革，占辖区总数的30.37%。专家认为，这样的推广情况并不尽如人意。同时，由于试点主要集中在发达地区，这也让业界对这项改革的普适性产生怀疑。

2005年，上海长宁、松江两个区率先开始社区卫生服务机构收支两条线试点，此后杭州、成都、北京等城市相继启动试点。

2006年，国务院发布“关于发展城市社区卫生服务”的指导意见，鼓励有条件的地区可先行试点探索。一年后，国务院确定了29个基础较好的城市为重点联系城市，试点范围进一步扩大。

然而，在推广中却遇到不少问题。华中科技大学基本医疗保障研究中心副主任姚岚调研中发现，在某些城市，由于政府部门对收支两条线管理认识不清，认为会走回计划经济的老路，因此主张社区卫生服务应实行政府购买，而不是包办。

对此，姚岚解释说，传统意义上的行政事业单位收支两条线，是对非税收收入实行按比例统筹，其余返回单位使用；而社区卫生服务机构的则是将机构的所有收入上缴，全部纳入预算管理，收支完全脱钩。

据了解，实行“收支两条线”一方面财政部门需要改变拨款方式。另一方面财政部门担心，社区医疗机构上缴的业务收入往往难以控制和预测，导致不清楚到底需要财政 “兜多少底”，担心政府财力会无法承受。

据悉，各地试点的内容主要包括药品零差率销售、药方托管、与上级医院双向转诊、制定实施社区公共卫生服务项目、实行城镇居民基本医疗保险等。

姚岚曾受卫生部委托，对各地实施收支两条线管理现状进行了研究。日前，她将调研报告上报卫生部政策法规司。这份报告提到，“实施收支两条线管理所涉及的不只是卫生部门一家，还有财政部门、人事部门、医保部门，他们对收支两条线改革能否实施，以及如何实施，其在实施过程中能否顺利起到极大的决定作用。”

另一种探索

与实行收支两条线管理不同，有的社区医院进行了另一种尝试——社会资本办社区医疗。

位于北京市朝阳区的电子工业部十一所职工医院，2002年由香港一家公司接手，改造成为高端私立医院。但由于其未能吸引到高端客户就医，惨淡经营一段时间后被迫转手。2005年6月，普祥医疗投资集团以1000万的价格接手这家医院，改名为北京普祥医院，并定位为社区医院。

该院院长阎衡秋认为，社区医疗的属性虽然是公益性的，但社会资本同样能够做好，并且也有动力做好。阎衡秋说，有人认为营利性社区医院对不挣钱的项目不感兴趣，但实际上，卫生防疫、妇婴保健等公共卫生项目也并非只是负担，从另一个角度来看，这是一种市场营销的手段。

事实上，截至2005年底全国各地都建立了一批社区卫生服务机构，但民营性质的比重微不足道。

“从趋势看，公立的比重有所下降，民营的比重有上升之势，但总量依然很小。”专家呼吁，政府应积极鼓励社会资本参与创办社区医疗。

来源：经济观察网