（一）病因病理

胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。

（二）临床表现

常有比较长期的上腹疼痛史，常在饮食失调、过度疲劳、季节变化后发作。疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。此外，还常有恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛。

（三）影像学表现

1.龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。

2.龛影周围粘膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。

3.“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有约0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。

4.“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。

5.龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。

6.以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。

7.溃疡病的其他X线征象：

（1）胃大弯侧指状切迹；

（2）胃小弯侧缩短；

（3）胃角切迹增宽；

（4）幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。

鉴别诊断——胃癌

（一）病因病理

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤之首。多数认为：部分胃息肉、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎可能演变为癌。根据病理解剖及X线表现可分为蕈伞型、溃疡型及浸润型。胃癌均起自粘膜的上皮细胞，都为腺癌。

（二）临床表现

早期胃癌可以没有显著症状，或表现的症状缺乏特征性，如消化不良，食欲不振，中上腹饱胀不适等。体检和化验检查亦常无所发现。随着癌肿的发展增大，症状愈加明显。较常见的症状为中上腹疼痛，明显食欲减退和上消化道出血。胃癌出血最常见的为黑便或粪便隐血持续阳性。后期胃癌往往出现癌肿转移的表现，如腹水、黄疸、巨大腹块和左锁骨上淋巴结肿大等等。

（三）影像学表现

1.蕈伞型：为突入胃腔内的菜花状肿块，肿瘤表面有浅在溃疡，癌组织仅累及粘膜层及粘膜下层。X线表现以充盈缺损为主，边缘不规则但清楚。前后壁胃癌如不涉及大小弯，正位，不见胃轮廓改变。如癌侵及大小弯，正位，可见到局部胃轮廓改变。

2.溃疡型：溃疡型胃癌为高起增厚的盘状病变，中央有形态不规则的溃疡，边缘隆起，基底凹凸不平。切线位，X线表现为半月征，就是在充盈缺损的基础上形成的龛影，或者表现为边缘不规　　则的环堤征。

3.浸润型：浸润型胃癌可分为局限性浸润和弥漫性浸润两种。局限性浸润型胃癌的X线表现为局部胃窦部狭窄变形，而且为环形狭窄，表面光滑或不规则，由于胃壁僵硬，蠕动几乎完全消失，容易引起梗阻。

弥漫型浸润型胃癌由于广泛浸润，使整个胃壁增厚而无弹性，胃腔缩小而不规则，形成“皮革胃”。

来源：37度医疗网