高额的自费医疗支出、不断增加的费用和为所有人提供充足的医疗保险的进程停顿已经阻碍了中国实现其卫生目标。但是政府决心解决这些问题——它已经显著增加了卫生开支，而且正在承诺到2010年实现100%医疗保险覆盖率。《柳叶刀》杂志的中国医药卫生体制改革系列文章的第六篇论文涉及了这些问题。该论文是由美国华盛顿特区布鲁金斯学会的David de Ferranti博士及其同事撰写的。

自费支付的开支占全部医疗开支的比例从1980年的20%上升到了2000年的59%，之后下降到了2006年的49%。这高于和中国相比较的几个国家的水平：韩国(45%)、瑞典(16%)、日本(15%)和法国(11%)。一次入院的平均费用如今相当于中国的人均年收入，而且是中国收入最低的20%人口的年平均收入的2倍以上。35%的城市家庭和43%的农村家庭在承担卫生保健方面面临困难，而且常常不使用卫生保健服务。这组作者说：“需要做出重大变革从而减少医疗服务机构对患者付款的依赖，并将其用预付费保险范围取而代之，然而这种变革尚未蓄势待发。目前迫切需要在这方面优先推进，并且承认，正如其他国家所认识到的，完成这种艰难的转变是一个长期而有时面临困难的过程。”

改善医疗保险覆盖率与平等和降低自费支出是携手进行的。政府保险制度在近年来已经扩展，然而许多经合组织(OECD)成员国提供的保险在所涵盖的服务和费用比例方面比中国更广泛；另外，中国人口中卫生保健支出相对于其可支配年收入过高的人口比例比经合组织成员国高得多。这组作者说这些差异需要进一步研究。

中国必须有力地解决不断上升的费用以及资金的分配问题。这组作者说：“只要继续按照当前的按服务项目一次一付的医疗费(fee-for-service)原则向中国的卫生保健提供者支付报酬，不断攀升的费用甚至将破坏设计得最好的改革。”目前的安排意味着卫生保健提供者可以开出不适当的药物或者安排手术从而追逐利润；这组作者审视了几个国家使用的按患者每次发病(per-patient-episode)的体系，采用该体系的韩国减少了14%的费用和6%的住院天数。由于目前的体系侧重于城市医院(它们得到了超过半数的卫生资助)，而乡村卫生诊所和社区卫生中心得到的资助不成比例地少，资金如何分配亟需加以关注。泰国等国家把更多的资源转向了诊所，它们展示出了令人鼓舞的结果。这组作者说中国可以注意哥伦比亚、泰国和墨西哥的例子，这些国家尽管面临困难，但是都成功地显著增加了覆盖率。

这组作者总结说：“挑战令人生畏，但是中国拥有巨大的力量可供运用……一旦中国的领导阶层对改变方向提供全面支持，中国的设计、制定和贯彻实施新政策和新项目的能力令人印象深刻，而且远远超过了许多其他国家。”

来源：生物谷