年过七旬的肖老伯因患有高血压，隔三岔五要往医院跑。自从家门口的社区卫生服务中心今年将其服用的“珍菊降压片”列入药品零差率名单之后，老人就再也不必为省钱，跑到离家一站路的平价药房去买药了。可是，最近听子女说起，新医改方案征求意见稿中提到要适当调整医疗服务价格，老人的第一反应就是：调价就是涨价，钱还是省不下来。

患者心里在打鼓，医院心里也不踏实。相当一部分公立医院的院长们开始为医改后的日子担忧起来，他们问：“没有药费的补贴，政府的补贴什么时候到位呢？政府又能补贴我们多少呢？”由于新医改方案征求意见稿中，既没有医疗技术劳务涨价的具体做法，也没有对政府补贴进行详细解释，医患双方心里都很茫然。

补偿不到位  院长难当家

 两年多前，作为上海首批“三医联动改革”试点区之一，松江区开展了以“收支两条线”为核心的改革试点，并将试点面覆盖至区属所有公立医疗机构。去年11月1日，该区更是率先实行药品“原价进原价出”的药品零差率，时任松江区中心医院院长的王兴鹏成为申城“第一个吃螃蟹”的人。医院不再为生计而趋利，如何让老百姓的医疗费用降下来，让百姓满意，成为院长考虑的首要问题。那个时候，松江区中心医院的基本建设、设备投入、核定人员的工资奖金等日常运行经费都由政府来承担，还建立了人才学科建设专项基金。

可是，当王兴鹏转任上海市第十人民医院院长后，情况却大不相同了。他给记者算了一笔账：十院每年的总收入中，政府预算补助仅占7%左右，剩余的93%左右均要通过医疗服务收费来获得，其中一半以上收入来自药品。“如果取消药品加成政策，而政府相关投入又没有到位，不要说保持较高的服务效率，就连维持医院的日常运行都是个问题。”他不无忧虑地说。

尽管新医改方案的配套细则还未出台，但征求意见稿对社区投入的侧重，让许多三级医院当家人很不安，他们认为，保证公立医院得到合理补偿，是保障医院公益性的必须，也是世界上大多数国家的管理模式。

差价没拉开  价值难体现

说起目前医疗服务价格的合理性问题，医生们普遍感叹：拿手术刀的不如拿剃头刀的。

一位从医近30年的胸外科医生也有话说。他列出了心脏移植术等特大手术的收费情况：单次手术费用为2700元。而这样一台大手术，至少要4个小时，需要麻醉师、巡回护士、主刀医师、助手、工勤人员等多人配合。而被列为胸腔小手术的“胸腔（纵膈）闭式引流术”，一次收费仅100元。

现在，由于一、二、三级医院之间没有拉开医疗技术费用的差价，本该以疑难杂症患者为目标人群的大医院不得不疲于应付常见病、多发病。“病根就在于医疗价格体制不健全，医疗服务没有按质论价。”医生告诉记者，每次出门诊时，他连上厕所都要小跑前进。而这样的情况，在芬兰就根本不可能出现，原因很简单——在芬兰专科医院就诊一次的费用，相当于社区卫生服务中心全年的门诊年费。

“忽视医疗服务价值体现产生了许多负作用。”一位长期从事医院管理研究的学者说得很明确。据他介绍，我国长期片面强调以成本为依据和保障基本医疗需求，国家又没足够的投入补偿，最终导致医院靠大量消耗医疗用品来获取补偿。就诊过程中检查繁多、用药昂贵、手术耗材剧增等，也使得患者的医疗总支出“步步走高”。

有资料显示，我国目前平均门诊和住院费用中药占比近50%，检查和耗品占20%以上，而劳务价值仅占15%以下；手术费用中医用耗材和设备使用费明显高于手术劳务费。

服务价格涨  患者存担忧

在网上，更多患者对未来的医药费用价格表示担心，“以药养医”还未彻底断根前，“以技养医”中的技术劳务收费如果完全按市场定价，患者承受得起吗？

专家认为，提高技术劳务价值，降低消耗材料价格及其在医疗服务成本中的比重，结合医保预付、总量控制和均次费用考核等，将达到理想的费用控制、医疗行为规范的目的。

此前也有专家预测：按照目前补偿水平，每百元门诊均次费用中，只要通过处方费、诊疗费等项目提高劳务价格5元，就可以降低30元药品费用，而病人自付费用减少20%，医疗总费用下降25%。“如此，中国的药占比、劳务价格与医疗成本比均可达到国际平均水平范围。”

 来源：文汇报