参保人家庭病床的申请及结算流程图

编者按：济南市城镇居民医保10月31日结束今年的缴费期，从10月1日起，参保市民就可以享受医保。在就医过程中，很多市民遇到了门诊就医、住院、转院、费用报销等问题，今日就对这些问题进行详解。

参加了城镇居民医保的市民到社区医院看门诊今年能报销40元。不过，现在到社区医院看病还需要到所在区的医保办办理无卡证明。在社区除了看普通门诊外，还可以申请家庭病床，部分社区医院还可以住院。

社区医院看门诊一年报销40元

一个医疗年度内，参保人在定点社区卫生服务机构门诊发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用，累计不超过200元的部分，由基金按照20%的标准支付，超出部分由个人现金支付。

参保人在定点社区卫生服务机构门诊就医应出示医保卡，结算时系统自动计算参保人应付费用。未出示医保卡的，不享受济南市城镇居民基本医疗保险相关待遇。不过，目前济南市城镇居民医保卡还在制作中，参保居民去社区门诊看病需要到所在区的医保办办理无卡证明。为了验证是持卡人本人看病，还需要携带身份证和户口簿。

社区门诊就医流程和职工医保一样

城镇居民医保参保人就医时必须使用医保卡刷卡，挂号费用现金支付。定点医疗机构根据情况，在挂号室建立门诊病历，以方便医生记录病案及医嘱。医师诊断病情后，凭医师开具的处方和诊疗单到定点医疗机构的划价收费窗口，使用医保卡和现金缴费。“城镇居民医保和城镇职工医保的就医流程是相同的。”济南市医保办的工作人员提醒市民，到社区医院看病最好选择规模比较大、管理比较正规的医院。

开设家庭病床去社区医院申请

符合以下条件的参保人，定点社区卫生服务机构根据申请可以为其开设家庭病床：脑中风丧失全部或大部分行动能力且病情符合住院条件的；恶性肿瘤晚期行动困难的；严重心肺疾病符合住院条件，住院治疗确有困难的；其他病情符合住院条件，因住院治疗有困难而又适合在家庭治疗的。

参保人申请办理家庭病床时，需经接诊医师提出初步意见，由定点社区卫生服务机构报所在区医疗保险经办机构备案。家庭病床治疗周期一般为90天，参保人因病情确需延长的，应报所在区医疗保险经办机构备案，但一个医疗年度内累计最长时间不超过150天。

家庭病床医疗费用实行限额管理。符合居民医疗保险基金支付范围的医疗费用，每人每天最高限额平均为60元。限额以内的费用，经审核后按规定比例结算。超过限额的费用，居民医疗保险基金不予支付。

部分社区医院可以住院

“不是所有的社区医院都可以住院。但是像一些原来的单位医院改成社区医院后，由于设备、规模方面的优势，这些社区医院可以住院。”济南市医保办的工作人员介绍，一些规模比较大的社区医院具备了住院的功能。第一次在社区医院住院的起付标准为200元，第二次住院就不再设起付标准了。

来源:生活日报