近年来由于一些新影像学技术及其他无创伤性检查技术应用于诊断肺心病，对诊断肺心病的准确性有很大提高，但细致的病史询问与仔细的体格检查仍然是诊断肺心病的一个重要步骤，本节后面所提各种新诊断技术亦要结合病史与体检进行综合判断，肺心病主要是肺和胸部疾病引起，因此，临床表现常常有长时间的呼吸道症状，随着病理发展而出现呼吸及循环功能不全的症状。

（一）症状

1.咳嗽、咳痰：患者常常有相当长时间的咳嗽、咳痰史，据统计约分别占90％和83％。每逢寒冷季节病情易出现急性发作，咳嗽加剧，痰量增多并转为黄痰，提示感染加重。一般在缓解期，咳嗽可减轻，痰量减少，痰由黄转白、变稀。但有时因病情转重，患者极度衰竭，支气管严重痉挛，无力咳嗽，此时虽不咯痰，但病情可能迅速恶化，所以应严密观察。

2.气急：气急亦是肺心病常见的症状，据统计约占81％，患者呼吸功能正常时而有轻度肺动脉高压时，只有在活动时出现气急，当气道阻力增加时，病人感空气不足呼吸费力，重者则动用辅助肌，气急气短加重，这时候静息时亦感气短，严重时被迫取坐位，不能平卧。肺心病患者如突然发生气急，应考虑是否合并有肺栓塞。

3.胸痛：可能由于胸壁、胸膜或纵隔的纤维化及粘连所致。肺心病患者有时活动感觉胸骨后疼痛，这类疼痛与左室缺血疼痛常常难以区别，因此认为这是"右心绞痛"，这可能是由于右室肥厚增加氧的需要超过氧的供给，造成右室缺血。

4.咯血：由于支气管粘膜表面的毛细血管或肺小动脉破裂引起，少者痰中带血，多者每次可达数百毫升。

当肺心病病人合并呼吸衰竭时，呼吸节律、频率与强度都可表现异常。缺氧、C02潴留及酸中毒、中枢神经系统可发生功能与器质性损害。C02潴留早期可无症状，当PaC02超过8kPa（60mmHg）或急剧上升时，症状就较明显。最初出现头痛、头胀、多汗、失眠等。继之出现神经系统症状，往往夜间失眠，白天嗜睡不醒，并有幻觉，神志恍惚，严重可至昏迷、躁动、谵语甚至抽搐。并有球结膜充血水肿、瞳孔缩小，视乳头水肿等，易引起肺性脑病。

心力衰竭症状：当发生急性呼吸道感染加重时，缺氧和C02潴留进一步加重，肺动脉压明显增高，右心室负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可导致心力衰竭，主要为右心衰竭，但有的也可同时出现左心衰竭。

右心衰竭症状：早期可能明显，表现为咳嗽、气急、心悸、下肢轻度浮肿等，这症状与呼吸道疾病症状容易混淆。当右心衰竭加重时，可出现气急加重、尿少、上腹胀痛、食欲不振、腹水等。