（二）体征

1.紫绀：由于动脉血氧饱和度不足与毛细血管中氧过量被摄取，致还原血红蛋白超过5g/dl以上时，即可出现紫绀，常常出现在口唇、舌、鼻尖和指甲，严重贫血时，血红蛋白量明显减少，还原血红蛋白绝对量也随着减低，因此即使缺氧，紫绀可以不明显，另一方面，并发红细胞增多症时，因还原血红蛋白绝对量增多时，即使动脉血氧饱和度在正常范围亦可能出现紫绀。COPD病人，由于种种原因可以产生低氧血症，可出现紫绀，尤其是支气管炎型即蓝肿型（blue bloater），紫绀很显著，红喘型（pinkpuffer），亦称为肺气肿型，虽呼吸困难明显，但紫绀不明显。

2.发热：肺心病患者在缓解期体温多可正常，急性呼吸道感染时体温可急剧升高，但肺心病患者由于年老体弱、长期消耗、机体对感染的反应往往很差，可能仅有低热甚至体温不高，因此临床上不能只根据体温来判断有无感染存在。

3.肺部体征：肺心病患者多数有肺气肿征象，呈桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语音震颤减低，叩诊呈高度反响，肺底界不移，心浊音界多缩小甚至消失。听诊呼吸音显著减弱，呼气时间延长，肺底可有干湿啰音，在急性发作期，可有哮鸣和广泛的湿啰音。急性发作病情加剧时，即使两肺啰音突然消失并不一定表示病情好转，而可能是因泛细支气管炎而引起呼吸浅表，远端细小支气管分泌阻塞，或支气管高度痉挛，这些均提示病情恶化，应提高警惕。待病情好转后呼吸加深，或支气管痉挛缓解，肺内啰音可重新出现。

4.心脏体征：肺心病患者由于右心室肥大可出现肺动脉第二音亢进和三尖瓣区收缩期杂音，但肺动脉第二音常由于肺气肿、肺内啰音和心衰等，心音低弱而不明显。在右心衰竭时，可出现颈静脉明显怒张，心率增快，胸骨左下缘和剑突下可听到舒张期奔马律和收缩期吹风样杂音。杂音是由于右心室扩大发生三尖瓣相对关闭不全所致。当心力衰竭控制后，心脏相应缩小，三尖瓣关闭不全有所改善，杂音可以减弱或消失。因此肺心病患者的心脏杂音是易变和多变的。

此外，肺心病患者心力衰竭时常有肝大压痛、肝颈静脉回流征象，下肢甚至全身皮下水肿，少数病例腹部有移动性浊音。

心律失常：肺心病患者容易出现一过性心律失常。24h动态心电图观察，其发生率达93.4％，引起心律失常的原因有低氧血症、高碳酸血症、感染、酸中毒。此外，呼吸性碱中毒、某些支气管解痉剂、洋地黄等均可能为诱发因素。

来源：导医网