张 丽,李伟红3(上海长海医院,上海200433)
摘 要:大量的针刺治疗抑郁症的文献表明,针刺治疗抑郁症的疗效与单独用西药疗效相当,甚至优于西药,针刺与中西药合用可以提高疗效,具有起效快,疗效稳定的特点。虽然近十年针刺治疗抑郁症的临床论著的水平较以往有了较大提高,但仍存在设计不合理的现象。
随着工作节奏的加快、生活方式的改变,生活压力的增加,抑郁症已逐步成为现代社会常见病之一。2007 年9 月8 日公布的一项全球性研究结果显示,抑郁症比心绞痛、关节炎、哮喘和糖尿病这4 种疾病对人类的危害更大。该研究提示,抑郁症是一个亟待关注的重要公共卫生问题[1 ] 。笔者就近年来针灸治疗抑郁症的相关报道,综述如下。
1 单纯针刺治疗
杜元灏等[2 ]观察了调神疏肝针刺法治疗郁证的临床疗效。首先按心境障碍(情感性精神障碍) 中抑郁发作的诊断标准,选择110 例郁证患者,随机分为调神疏肝针刺法组50 例、传统针刺对照组及西药百优解对照组各30 例。调神疏肝针刺法组选用百会、风府、水沟、印堂、四神聪、太冲、肝俞等穴;传统针刺对照组选取期门、太冲、阳陵泉、支沟、内关、足三里等穴,西药组予百优解,20mg/ 次,晨起饭后顿服,每日1次。应用汉密顿抑郁量表( HAMD) 、抑郁自评表(SDS) 、心理卫生自评表(SCL290) 量表积分法,对各组患者的临床疗效进行观察比较。
结果:调神疏肝针刺法组治愈34 例,显效10 例,有效4 例,无效1 例。其痊愈率6914 % ,总有效率9810 % ,明显优于传统针刺组,而与西药百优解组疗效比较,差异无显著性意义。董子平[3 ]治疗101 例,其中轻度抑郁27 例,中度抑郁33 例,重度抑郁41 例,具体方法以百会、印堂为主穴,结合辨证取穴,百会、印堂针刺后接电针,疏密波,6～8Hz ,患者耐受为度,每日1 次,共治疗6 周。结果27 例轻度抑郁者中,痊愈8 例,显效13 例,好转3 例,无效3 例;33 例中度抑郁者中,痊愈14 例,显效10例,好转4 例,无效5 例;41 例重度抑郁者中,痊愈11例,显效17 例,好转2 例,无效11 例。康波等[4 ]将52例抑郁症患者随机分为电针治疗组和阿米替林药物治疗组,电针组取百会、印堂、脑户、前顶、后顶等穴为主,结合随证配穴,予疏密度,强度以局部见肌肉轻微抽动,患者能够耐受为度,每日1 次,共治疗6 周。结果, 电针组总有效率69123 % , 对照组总有效率73108 % ,两组比较, P > 0105 。
韩毳等[5 ]对61 例抑郁症患者分别采用电针与麦普替林治疗,发现电针对抑郁症伴发的焦虑症状、躯体症状改善作用明显优于麦普替林,故对于躯体主诉多、焦虑症状明显、年老体弱或体质敏感、不耐药物副反应的患者,临床上可首选电针治疗。王天俊[6 ] 运用电针治疗抑郁症患者34例,取百会、四神聪、太阳、印堂、安眠、风池等头部腧穴为主,配合神门、太冲、足三里等穴,进行常规针刺,得气后,头部腧穴予电针低频刺激约30 min。每周2次,共治疗10 次。结果总有效率为9112 % ,高于黛力新药物治疗的8313 % ,但两组疗效差异无显著性意义,提示针刺治疗抑郁症疗效与西药黛力新等抗抑郁药物相当,可以作为治疗抑郁症的替代疗法。唐胜修[7 ]等亦有类似报道。杨改琴等[8 ]采用醒脑开窍针刺手法, 取百会、四神聪、印堂等穴, 总有效率为9513 % ,提示该方法具有醒脑开窍,疏肝解郁,宁心安神的功效。
阮经文等[9 ]探讨了影响针灸治疗焦虑失眠疗效的因素。将52 例失眠症患者,根据焦虑抑郁评分分为Ⅰ组(轻度或轻度以下) , Ⅱ组(中度) 、Ⅲ组(重度) ,对各组治疗前及治疗后各组两两间进行匹兹堡睡眠质量指数比较。结果发现, Ⅰ组、Ⅱ组疗效与Ⅲ组相比差异有非常显著性意义( P < 0101) ; Ⅰ组与Ⅱ组相比, Ⅰ组总睡眠质量优于Ⅱ组( P < 0105) 。提示失眠患者焦虑抑郁程度是影响针刺治疗失眠症疗效的重要因素之一。
大量的文献表明,针刺治疗抑郁症的疗效与单独用西药疗效相当,甚至优于西药,且无西药的毒副作用和成瘾性,大大提高了治疗的依从性。但目前针刺选穴仍以局部取穴为主,配合辨证选穴。选穴较多的局限在头部,对百会、印堂、足三里的选穴频率较高、研究较为集中,缺少突破性的穴位观察研究及辨证取穴、随症加减的整体调节作用的研究[14 ] 。针刺方法有单纯针刺治疗和电针治疗两种,疗效显著,但缺乏两者的对照研究。
2 针刺结合抗抑郁药物治疗
王俊等[10 ]45 例抑郁症睡眠障碍患者随机分为两组,治疗组23 例用督脉导气针法合并抗抑郁药物治疗,取神庭、百会、大椎、神道、至阳为主穴,同时内服抗抑郁药物;对照组22 例采用单纯抗抑郁药物治疗。疗程均为4 周。观察两组汉密尔顿(HAMD) 量表及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 量表在治疗前后的变化情况。结果显示,HAMD 量表分值在两组治疗前后差异均有非常显著性意义,但PSQI 量表分值仅在治疗组治疗前后差异有非常显著性意义,而对照组治疗前后差异无显著性意义;治疗后治疗组与对照组相比,HAMD 和PSQI 量表分值差异均有非常显著性意义。王俊等认为督脉导气针法合并抗抑郁药物治疗可显著改善抑郁症睡眠障碍。
林虹等[11 ]53 例抑郁症患者分为针刺合并氟西汀组30 例(观察组) 和单纯氟西汀组23 例(对照组) 。观察组针刺百会、四神聪、水沟、内关、神门、太冲等穴,配合氟西汀口服。并采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) ,汉密尔顿焦虑量表(HAMA) ,临床总体评定量表(CGI) 评定临床疗效,副反应量表(TESS) 评定不良反应。经6 周治疗后发现,观察组有效率8010 % ,对照组为6916 % ,两组比较差异无显著性意义( P > 0105) 。两组的HAMD、HAMA 评分治疗前后相比较差异有显著性意义( P < 0101) ,两组之间比较差异无显著性意义( P > 0105) 。观察组的不良反应相对于对照组少而轻。提示针刺合并氟西汀治疗抑郁症疗效好,起效快,不良反应少而轻,适合临床应用推广。刘荣先等[12 ]用针刺百会、印堂、前顶、四神聪、神门、足三里等,并辨证分心脾两虚、心神失养、心阴气虚、肝气郁结型用药,同时,结合心理疏导治疗抑郁症28 例。结果愈显率7l % ,总有效率89 %。表明针刺辨证用药合心理疏导治疗抑郁症疗效好。戴润珠[13 ]采用针刺百会、印堂、心俞等穴位配合逍遥散加减治疗,并设采用西药氟西汀治疗的对照组40 例。结果两组总有效率分别为9610 %、7715 % , P < 0101 。提示本方法能明显改善脑卒中后抑郁患者的心理状态,减轻抑郁症状。
3 结语
大量的针刺治疗抑郁症的文献表明,针刺治疗抑郁症的疗效与单独用西药疗效相当,甚至优于西药,针刺与中西药合用可以提高疗效,具有起效快,疗效稳定的特点。
虽然近十年针刺治疗抑郁症的临床论著水平较以往有了较大提高,但仍存在设计不合理的现象。采用严格的随机对照方法进行临床研究,为循证医学提供高质量的临床证据势在必行。同时,针刺治疗抑郁症的临床基础方面的研究略显不足,加强抑郁症针刺机理的研究也十分必要。
参考文献:
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[5]韩 毳,李学武,罗和春,等. 电针与麦普替林治疗抑郁症患者的对照研究[J ]. 中国中西医结合杂志,2002 ,22(7) :512.
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[10 ]王 俊,姜劲峰. 督脉导气法治疗抑郁症睡眠障碍临床观察[J ] . 中国针灸,2006 ,26(5) :3282330.
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[12 ]刘荣先,陈祥华. 针刺辨证用药合心理疏导治疗抑郁症[J ] . 四川中医,2006 ,24(4) :1052106.
[13 ]戴润珠,徐渭龙,杨李雅. 针刺配合逍遥散治疗老年脑卒中后抑郁症50 例[J ] . 陕西中医,2005 ,26(7) :6932694.
