新医改中公立医院如何定位？政府大力扶持的社区医院又该如何跳出困局？在今年的省两会上，医改成为代表委员们关心的焦点话题。省人大代表、青岛市市立医疗集团总院长李杨将“区域内医疗格局调整”的建议拿到会议上让大家探讨，而民进山东省委还提交了一份《关于由二级以上医院托管社区医疗服务机构建议》的提案。2月14日，记者对此进行了采访。

新农合改革“城乡互助”

“医改是一个比较敏感的话题。”在接受记者采访时，李杨这样说，在山东省医改出台之前，他希望能够从行业内给出一些建议。 

讨论中，李杨首先指出，他这次从两个方面谈新医改，一个是新农合，一个是公立医院角色的问题。

“新农合要改革，不能仅仅是给一些设施改善，更要解决人才问题和如何界定救治风险的问题。”李杨介绍说，因此应该在改革中建立城乡结合网络互助结构，这样既可以为基层医务人员提供完善的培训机会，县以上的医院还能够建立一种业务权限，有明确的责任界定。

对于新医改关于公立医院的一些改革措施，李杨坦言，在现有的条件下，医院已经承担了大量的公益服务，但是离目标还有一定的距离，因此尽管具体的改革措施还在制定中，但是他们给全院的员工开过了动员大会，让大家做好思想准备，并且正在通过具体的措施做好改革的铺垫。

公立医院应“辐射”周边

“另外一个问题就是公立医院的角色正确定位。”李杨介绍说，公立医院的角色非常特殊，是一个城市医疗水平的标志，而目前遇到的难题是，政府投入有限，其中一部分还分给了中小医院和社区医疗机构，在方便市民看病的同时，也可能造成一种医疗资源的浪费。

“现在有的社区医院配备了一些检查设施，先进的价格太高，就选择一些已经比较落后的。”李杨举例说，像检查设备，必须定期进行矫正，否则数据就可能有偏差，但是小医院往往一台设备终身用，没有能力进行矫正。

此外，目前还有一种情况，就是大小医院之间互相抢市场，大病小医院截留，小病大医院也看，这样无论从人员还是材料上，同样是浪费，也会造成看病难看病贵的问题。因此，李杨建议，这次新医改应该形成一个合理的区域医疗格局。每个区域设立一个综合性大医院为核心，可以辐射周边的二级医院和社区医院。这样做的好处是可以在一个区域内，形成医疗资源的共享。公立医院成为核心后，给社区医院购买低档次设备的费用就可以节省出来，有更好的用处。

比如说可以用作社区医生的培训，现在很多社区医生不是完全意义上的全科医生，不少都是承担着诊所医生的作用，此外可以用来购买一般的诊治仪器。

大医院可托管社区医院

事实上，新医改引起了众多委员们的关注，其中民进山东省委就提交了一份《关于由二级以上医院托管社区医疗服务机构建议》的提案，与李杨的“核心医院论”有异曲同工之处。这份提案指出，建议由二级以上医院托管社区医疗服务机构，对辖区内所有社区医疗机构从体制上归口管理，把辖区内社区医院发展情况纳入二级以上医院考核体系。

这样可以使二级以上医院的人才、技术、信息、资金、设备等优势更好地向社区医院辐射，有利于提高社区医疗服务水平。同时也有利于解决“看病贵、看病难”的问题。当前，“看病难、看病贵”问题日益尖锐，导致医患关系日益紧张。通过二级以上医院托管社区医疗服务机构，有利于降低医疗收费，为广大群众提供更为质优价廉的医疗服务。

提案还对托管的模式进行了规划。对于托管的社区医疗服务机构，实行药品管理收支两条线的原则，政府按照服务人群的大小每年给予社区医疗服务机构一定的资金补贴，支持社区医疗服务机构的运营。

来源:半岛都市报