卫生部在2009年全国卫生工作会议上发布消息，3年内逐步取消公立医院15%的药价加成（以下简称“零加价”）。与此同时，继广东省在深圳、韶关、湛江3市试点之后，“零加价”政策也开始在天津、江西、青海等若干个省、市、地区的公立医院中着手推行。

“‘零加价’一旦全面推行，将对整个医药行业产生深远影响，首当其冲受到冲击的就是药品零售行业，全国34多万家药店将彻底洗牌。”一位业内人士说出了很多企业的担忧。

药厂：利润率不受直接影响

“医院对药品的采购需要通过招标环节，而招标采购实际上就是在一次次地对药品进行压价、降价。因为招标有规定：药品招标的价格不得高于上次中标的价格。这就表明，不论医院对药品的加价是15%还是零，医药企业的利润率都不会受到直接影响。”先声药业政策事务部总经理罗兴洪表示，对于生产低价格药品的企业来说，‘零加价’的影响不会太大。“国家实行基本药物制度，也许对于一些低端药、普药来说销量会有所上升。但是由于生产低端药、普药的企业数量众多，因此对于单个药厂来说，销量也不会有明显的上升。此外，医生一般都有一个用药习惯，比如他平时用惯了某种药品，他不会因为医院的政策而放弃高价药品，而用他不熟悉的低价药品，因此，同品种不同品牌的药品的销售量也不会产生剧烈变化。”

业内资深人士、北京百思力营销策划有限公司总经理王恒则表示，目前公立医院的药价虽然对外宣称是在批发价的基础上顺加15%，但在实际操作中几乎没有任何药品是以批发价被医院采购的，而是在批发价的基础上再打折扣进行供应，即业内所称的“扣率”，这已经是公开的秘密。而实行“零加价”后，谁能保证医院不会将在药品上失去的利润从药企身上找回来——原本打8折的，现在打7折，进一步压缩药企的利润空间？如此看来，药企还需要在成本控制方面下更多的功夫。

药店：加速行业洗牌

“公立医院药品‘零加价’一旦全面推行，将对全国34多万家零售药店形成很大的冲击。”王恒说，基础医疗卫生机构享受免税和财政补贴政策，与之相较，药店却要“一切都自己扛”——独立承担一切经营成本，还要缴税，却没有任何补贴。药店若想生存，必定要以高于成本价的价格销售。而当零售药店里药品的价格不得不高于基础医疗卫生机构的药品价格时，将会有很大一部分药店难逃关门大吉的命运，因此，药品零售行业将会面临一场彻底的洗牌。

“但是，药店也有社区医院不能替代的优势，比如品种更为丰富齐全、网点多、方便快捷等等。而去医院即使是看个感冒之类的小病，也得经历排队、挂号、交费、取药等环节。相比之下，即使药店的药品价格贵一点，很多人也是接受的。就像超市一样，大卖场的东西最便宜，顾客也多；家门口的小卖部东西是贵了点，可生意也不差。”王恒认为，药店自有其生存空间。“另一方面，现在老百姓自我诊疗的意识和能力越来越强了，很多小毛病直接就能在药店买药解决，而无需去医院。这对于药店的发展是有利的。”

“‘零加价’对于药店来说肯定是一个负面消息，但是目前影响还没有显现。”北京金象大药房董事长徐军表示，今后的影响肯定会大幅度增加。“事实上，北京的药店还没有和医保真正衔接起来。而在某些城市，尤其是那些可直接刷医保卡的药店，危机感会更强烈。此外，任何政策的推行都会有一段缓冲期，药店可以利用这段时间寻找应对措施。危机之中也蕴含着机遇，当一部分药店退出市场的时候，也是另一部分药店加速发展的良好时机。”

于明德：细则未出台，实施仍存疑

“‘零加价’对解决老百姓‘看病贵’的难题有积极意义，但是必须建立在整个医疗体系重建的基础上。”中国医药企业管理协会常务副会长于明德说，目前与“零加价”相关的配套政策、方案等均未出台，到底如何实施还是个疑问，所以将会对医药行业产生什么样的影响，目前还难下定论。

于明德针对‘零加价’提出了若干问题：公立医院药品‘零加价’是对所有的药品都实行零加价，还是只对基本药物目录里的药物实行？医保目录和非医保目录的药物是否有区别？在社区卫生机构和三甲医院里都一样推行吗？医院失去了药品利润这块主要的经济来源，政府通过什么手段使其运营下去……于明德说：“补贴是一个无底洞，政府不可能无限制地投入资金。惟一的方法是在政府主导下，发挥市场机制的作用，在医院之间引入竞争。预付费机制也好，医药分开也好，总之需要有相关政策的配合，否则‘零加价’不可能推行下去。”

来源：中国医药报