公立医院如何改革一直是“医改”绕不开的话题。国务院常务会议1月21日审议并原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，提出推进公立医院改革，从今年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平，推进公立医院补偿机制改革，加快形成多元化办医格局。

近半居民有病不就医

看病难看病贵的症结在大医院

“看病难、看病贵。”提起大医院，老百姓总有这样的抱怨。据卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据表明：在城镇约有48.9%的居民有病不就医，29.6%的患者应该住院而不住院。

在哈尔滨天价医药费事件发生后，时任卫生部部长高强接受媒体采访时表示，“看病难”，主要是到大医院看病难。其主要原因：一是农村和社区卫生发展严重滞后，设备条件较差，服务水平不高，难以满足群众的医疗服务需求；二是群众对基层医院缺乏信任，患一般病也到大医院就诊，优质医疗资源供不应求。“看病贵”，主要是到大医院看病贵。这既有医疗技术水平提高、大型先进医疗设备广泛应用等合理因素，也有大处方、滥检查、药价过高、过度服务等不合理问题。

“公立医院是卫生系统的主力军，当前群众对医疗卫生行业的意见主要集中在公立医院，要破解群众看病就医的问题必须从公立医院身上寻找答案。”业内人士表示，多年来公立医院形成了投入机制不完善、运行机制不合理、监管机制不到位以及药品购销体制不科学等问题。公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重点和难点。

药费占医疗费用一半

卫生部强烈要求取消药品加成

药品加成政策是上世纪50年代开始实行的，对保障医疗机构的正常运行发挥了非常重要的作用。但是近几年来，这项政策诱发了医疗机构，特别是个别医务人员在医疗活动中开大处方、开贵药的情况，给患者增加了经济负担。

“从研究医改方案开始，卫生部就强烈要求在公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。”卫生部新闻发言人毛群安在最近的一次例行新闻发布会上表示。

毛群安说，卫生部已经对今年卫生系统深化医药卫生体制改革的几项重点工作进行了全面部署，其中包括公立医院改革试点，卫生部也正在按照国务院的要求对试点方案进行进一步论证。

毛群安说，我国的药费占到整个医疗费用的一半以上，而其他国家药品费用占的比例一般是在20%上下。“减轻老百姓看病的经济负担，一定要在药品费用问题上下足功夫。”毛群安说，在整个方案公布之后，卫生部将选择一些基础条件比较好、有代表性的地区进行公立医院改革的试点。他指出，卫生部强烈要求在公立医院改革试点中取消药品加成的政策，原因之一就是要解决老百姓反映强烈的看病贵问题。

卫生部部长陈竺此前指出，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。

对此，毛群安表示，增设药事服务费的目的是考虑在取消药品加成政策之后，在公立医院改革中要充分调动医务人员的积极性，引导医务人员钻研医疗业务，体现医务人员的劳动价值。“因为医务人员在医疗过程中，要对其所开具的处方承担责任，要对药品知识有全面的了解，对医务人员的这一劳动应给予价值上的体现。”

管办分开模式始破冰

若干城市将试水公立医院改革

早在2006年，中共中央《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》就明确要求：“推行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。”近几年，在公立医院改革实践中，出现了以江苏无锡、北京海淀、上海为代表的“管办分开”模式。

江苏无锡成立的医院管理中心，类似于香港的医院管理局。上海成立上海卫生事业国有资产经营有限公司，实行企业化和市场化运作。打破过去管办不分的格局，摆脱了政府既办又管、既当“运动员”又当“裁判员”的尴尬。改革后的卫生局只作为一个卫生主管部门，对卫生事业进行全行业的管理，把公共卫生和基本医疗摆到了更加重要的位置。

2008年6月6日，安徽省马鞍山市立医疗集团挂牌成立，揭开了该市“管办分开”医药体制改革的序幕。它通过将市内多家医院从卫生局划出组建集团，取消医院级别，以积极的人事、分配、经营制度改革举措，让医疗单位迸发新活力，此举是我国医院“管办分开”的又一次重要尝试。

“公立医院改革要使人民群众能够看得上病、看得好病、看得起病。”卫生部党组书记高强表示，“公立医院改革的核心，是正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系，既要维护公立医院的公益性，又要调动医院和医务人员的积极性，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，实现多劳多得、优劳优得；必须纠正过去那种将医务人员收入与服务收费挂钩、收入分成的办法。”

“公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。”在年初召开的全国卫生工作会议上，陈竺表示，今后三年，将选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。

来源:医师报