医德医术，都要过硬

“中国医政和医院管理，特别是公立医院管理依然有诸多领域亟待完善，人民群众看病就医问题并未根本解决，医疗质量和医疗安全状况不容乐观。”日前，卫生部副部长马晓伟在谈到中国内地医院管理时这样表示。

而在老百姓眼里，继“看病贵、看病难”之后，又衍生出了一个新问题“看病怕”。“2007感动中国十大人物”，一直从事医疗器械行业打假的陈晓兰这样形容群众的担忧：“怕医生不负责，怕吃假药用假器械；怕小病治成大病，怕没病的看成有病；怕看病的钱被医院骗光后被赶出医院。一句话：怕看病被骗和不安全。”

曾几何时，医生是人们眼中的“白衣天使”，救死扶伤是他们的天职。可为何现在却变成了满眼的不理解和不信任？杨利霞对此表示，其实，医院看病最应该本着廉价、优质、安全的原则，这就需要从源头有力监管，政府应完善相应的法律法规，医院要提高医务人员的技术水平和服务质量，低质、不符合标准的药物不能进医院，还要避免交叉感染，不要给病人造成人为损伤。但最重要的是医生对患者负责任的态度和爱心，这才是防范的根本。

“目前到大医院看病存在人满为患的局面，医生从早到晚忙得不可开交，客观上对医疗、服务质量会有一定影响。”高润霖认为，要改变这一状况，第一是加强医务人员的医德医风建设，不断提高技术水平；二是加强医院管理，落实各项规章制度；第三也有待医改深入，医疗秩序和环境的改善。“其实，对医生的规范、制度是有的，各级医院也早就有要求，但关键是怎么贯彻下去，目前在各个医院，医生的诊治水平、操作规范的程度参差不齐，这个应该狠抓。”曹泽毅称。

谈到诊治质量的问题，曹泽毅还强调，除了要具有医师资格，还应该有专科医师的行医资格。“有一部分已经有了，比如说心血管科医生，如果要做导管，必须得有执照，搞计划生育的医生，必须有计划生育专科执照。但目前还有很多方面不完善。另外，哪些医院有资格做手术也应该规定。不一样的医院诊治水平也不一样，有些小医院，为了留住病人、增加医院的收入，在能力还不具备的时候，也做手术，实在不行了，才转给大医院，会造成很多医疗事故，必须得改。

医院不是卖药的

近年来，药品价格虽然多次改革，但药费负担仍节节攀升，成为百姓不可承受之重。“药费要是降不下来，公立医院再改也是徒劳的。”这已成为各界人士的共同心声。

3月3日，全国政协委员、卫生部部长陈竺接受记者采访时透露，医改最终方案将在“两会”后公布，而改变“以药养医”模式已成为定局。

然而，想要真正实现“医药分家”显然不那么容易。据全国政协委员、中国医学科学院阜外心血管病医院原院长、中国工程院院士高润霖介绍，目前，公立医疗机构收入的现有来源有三，即技术、医疗服务收费、药品加成和政府财政补助。“一般药品收入要占到大医院总收入的40%—50%，占中小医院的70%—80%，而政府拨款的部分还不到10%。如果一下子把这么大块收入来源砍掉，如何保障医院运行都很难讲，更不用说其他了。”于是，有人提出“用药事服务费”来进行弥补，但全国政协委员、郑州大学第二附属医院副院长杨利霞认为，这还是解决不了根本问题。她说：“药事服务费就是开一张处方，加多少钱。如果还是病人承担，那等于拆东墙补西墙。”

不过，不管怎样，实现“医药分家”必然是大势所趋。“医院，毕竟不是卖药的。”高润霖说，在美国，药房都不属于医院管，只是开到医院里，但收入跟医院没有任何关系，医院的收入主要靠技术劳务收费，比如说诊疗费、检查费、手术费、挂号费等。而在中国，医务人员的技术劳务费用很低，一个挂号费才几块钱，这才出现了以药养医的现象。“因此，政府要求取消药品加成，大方向是对的，但前提须是政府补偿机制到位。”

至于怎么投，卫生部原副部长曹泽毅说，可以由政府埋单通过医保的方式解决，而不能由老百姓或完全由医院来承担。因此，需要国家控制好生产部门、药物供应部门，中间环节少了，就会降低老百姓看病的费用。另外，各个层次的医疗保险机制也没有建立起来，最好是让保险公司和单位来负责。“在此之前，首先应对医疗机构进行分层，将公立医院、民营医院等划分开来，公立医院由政府拨款，盈利性医院自负盈亏。”全国人大代表、杭州市第一医院肾内科主任王鸣说。

大医院把社区医院当“孩子”带

在老百姓心目中，社区医院一直处于“路很近，心很远”的尴尬境地。社区医院何时才能既叫好又叫座呢？

全国人大代表、首都医科大学附属北京友谊医院胸心血管外科主任医师王天佑一直都非常关注社区医院的发展。他告诉记者，现在，医疗资源配置不合理是个有目共睹的现实。一方面人们挤破了头进不了大医院；另一方面，社区医院，特别是边远地区的医疗机构有近一半的医疗设施几近闲置，这种不足与浪费并存的状况，正是"看病难、看病贵"问题的症结所在。而如果社区医院发展不起来，解决“看病难、看病贵”只能是空谈。

“其实，又有谁不希望社区医院解决初诊、保健服务问题，为大医院分忧解难呢？可是，社区医院人目前的确存在人才流失严重、医疗技术水平不高等问题，真的不能让病人完全放心。”曹泽毅说。

可要解决这些问题，光靠社区医院自己，显然也是不现实的。“一定要做好大医院和社区医院的无缝连接。说得直白点，大医院得把社区医院当自己的孩子一样看待。”高润霖说，特别是在“留住人”的问题上，在硬件设备方面，国家用点心就能办到；但培养人，可不是一时半会儿就能培养出来的。首先，是要花大力起培养“全科医生”；此外，更应该在住院医师的阶段做全科医生的培养。在这方面，大医院就要承担起责任来。有条件时，一定要让社区医院跟三级医院挂上钩，三级医院要成为社区医院的强大后盾。王鸣建议，两者之间可实行“包干制”。大医院负责临近区域的社区医院，并让有技术能力的医生下到基层，再让社区医院的医生到大医院进修。

全国政协委员、农工党宁夏区委会副主委、宁夏医学院副院长戴秀英则建议，政府应牵头负责实行城市医疗资源的垂直整合，城市医院对社区医院的人、财、物进行整体托管，人员实行竞争上岗，双向流动。只有这样，才能真正实现“小病不出社区，大病及时转”。

民营医院，不是什么人都能办

“虽然大多数人对民营医院依旧将信将疑，也有近八成人对民营医院表示不满意。但民营医院的发展、兴起是个趋势，民营医院肯定会成为公立医院的补充以及医疗体制的重要部分。”包括曹泽毅在内，这已成为业内多数专家的共识。

曹泽毅说，民营医院被诚信危机所笼罩，关键不是这个事物本身有问题，而在于部分民营医院的“执掌者”只顾眼前利益，夸大疗效、虚假宣传、过度包装，才破坏了其整体形象。因此，目前亟待解决的是如何帮助他们完善、提高。如果医院办好了，条件好、管理好、医生素质高，服务人性化，老百姓为什么不愿去？

“有的民营医院办得很有特色，技术高、服务号、价格也不贵，但不少民营医院群众很不满意。”高润霖说，因此，要想解决这个问题，政府在医院开办时要有严格的准入标准，比如申请一家皮肤科医院，一定要严格把握需要什么样的设备、人员条件等。只有设置一个准入门槛，才能从入口上把好关。医院开业以后，有关部门更应严格监督、管理，不符合规范的必须迅速予以取缔。

“现在民营医院要的是人才，能不能吸引人才去是关键；允许医生多点执业，有利于更好地发挥医生的作用。把民营医院支持起来，和公立医院一起建立个良性的竞争环境。”高润霖说。杨利霞则建议，我国民营医院应该借鉴国外的民营医院，比如做到服务水平比公立医院高，设施环境也更优越。民营医院还要走和公立医院差异化路线，大打服务品牌，而这些往往是公立医院的弱项。