3月，广州市新增医保定点药店申报“开闸”。一时间，羊城大小药店纷纷忙于申请。全民医保时代，医保定点资格对于社会药房的意义愈见重要。奇怪的是，一边是申请定点的热潮蜂拥，另一边却出现了定点药店扬言“要退出医保”的各种牢骚。

记者了解到，在浙江台州的临海市近日就出现了一种怪现象——许多医保定点药店纷纷削减医保销售份额，个别大户甚至称电脑故障拒绝刷医保卡。

医保定点药店为何出此下策？记者调查发现，一切又得从全额征税说起。

全额征税之重

徐非（化名）是临海市一家医保单体药店的负责人。她告诉记者，在临海这个不大的县级市，药店数量一共有160多家，其中医保定点药店的数量就占到了30%左右。其表示，在城区，医保定点药店的比例更高达60%。

定点药店太多似乎也有麻烦。记者了解到，和很多小城市一样，临海市的单体药店占据市场绝大多数。徐非表示，正因为此，自从国税部门要求全额征收营业税以来，大部分药店皆表示负担过重。

记者从徐非处获悉，长期以来，由于医保申报门槛较松，药店之间竞争激烈，临海的药品利润空间严重缩水，许多药品已是微利甚至负利润。另外，由于医保药品都是常用普药，同质化程度很高，顾客对价格也非常敏感，许多药店执行的都是微利政策。徐非说，此前药店作为小规模纳税人是自行申报纳税。以其所在药店为例，每个月只需缴纳2000元左右的税款。但此次临海市国税局宣布对所有医保定点药店全额征收营业税，并据此基数再加40%的非医保销售额，意味着将全额征收约6%（国税加地税）的税。除此之外，税务部门要求全额补上2008全年、2007年半年的税款。“这意味着不少单体药店要一次性补缴10万元甚至20万元的税款。”徐非表示，这一笔额外支出让药店负担颇重。

事实上，对医保定点药店纳税政策进行调整，或统一比例全额征税，或调高定额数量，并非临海一地特例。记者了解到，早在2007年底，辽宁、吉林等省市都已经开展这项工作。而在2008年7月，记者也关注了广东省梅州市梅江区按4%的比例对医保定点药店实行全额征税的事例。当时亦有不少单体药店表示，全额征税后，生存成为难题，特别是在与非定点药店竞争时，将更加被动。

虽然税收政策调整无可厚非，但在药品零售行业毛利普遍偏低的情况下，全额征税确实已经成为定点药店犯难的负担。“医保定点药店费用相对较高，而且又要全额征税，许多医保定点药店纷纷削减医保份额，以求自保，而非医保定点药店因没有真实数据可供税务部门参照，无形之中就比医保定点药店占据很多优势。”类似徐非这样的抱怨，并不少见。

为价格战买单

医保定点药店到底是不是在赔本赚吆喝？如果答案为是，为什么医保定点药店的申请依然被绝大多数药店所追逐？事隔几个月后，记者又回访了梅州定点单体药店在全额征税政策下的生存状况。

梅州市单体医保定点药店——江南医药商场负责人蓝洪祥告诉记者，现在的生存境遇比料想的要宽松一些。记者了解到，受国家政策影响，目前国税部分的税率已经由原来的4%降至3%，地税的税率则一直保持为1.5%。

“目前，我们每个月的税款在四五千元，较往常的税收成本翻了一番。”蓝洪祥告诉记者，由于其所在药店地处梅州最繁华的商业街，虽然面积只有120平方米，但每月的销售额在60万元左右。其表示，由于医保部分的销售额占销售总额的60%左右，故而整体利润较低。蓝洪祥坦承，该药店目前主要的利润来源于非医保部分商品，其中保健品是最主要的利润贡献者。

这样的说法同样出现在徐非的口中。在接受记者采访时，其对记者表示，由于临海医保定点药店极其普遍，价格战的硝烟早已弥漫在医保目录的商品之间，导致这部分商品的毛利率降到了5%左右。医保商品为什么不能给定点药店带来丰厚的收入？“说到底还是为过往药店的价格战买单。”蓝洪翔表示，国家税收法律明确，企业本应严格遵守。医保定点药店现在之所以难堪重负，最主要是由于当下药品价格难以维持在企业盈利的水准之上。其认为，药品零售行业经历过无数轮的价格战洗礼，老百姓如今也已经习惯了平价。在这种状况下，调高价格容易碰触顾客神经，而不调价格又难以承担税收重负，两难境地似乎难有突破口。蓝洪祥表示，类似遭遇再次提醒从业者，盲目的价格竞争只会把同行逼向更狭小、被动的生存空间。

“企业要生存和发展，必须保持正常的利润空间，我们希望的是合情合理，健康有序。”徐非表示，其希望行业内部能够建立规范的竞争机制，如此才能生存发展。

虽说很多定点药店都在抱怨医保身份堪称“鸡肋”。但各地医保申请重新开通之后，申请者依然趋之若鹜。徐非也表示，虽然医保部分并不能给药店带来太多利润，但绝大部分顾客是因为药店具有医保定点资格才走进去的。

“没有定点资格就没有人气，没有人气就会影响参茸、保健品等高毛利商品的销售”，蓝洪祥告诉记者，虽然现在仍有不少同行在抱怨，但真正“脱下”医保定点“外衣”的药店仍然闻所未闻。

来源：医药经济报