随着3月底至4月初这一医改方案预定发布日期临近，各地对新医改后市场变化的关注也在急剧升温。3月22日，广州一场名为“新医改中的国家与市场”的论坛引来业内外人士的广泛关注。

国务院城镇居民医疗保险试点工作评估专家、北京大学政府管理学院教授顾昕作为主讲人出席了论坛，并就新医改几大核心内容以及由此带来的医保市场容量等发表了主题演讲，作为论坛评议人的广东省卫生厅副厅长廖新波就新医改的最新情况以及公立医院改革任务作了深入解析。

据悉，最新的医改方案中，备受制药企业关注的新医改资金投向问题，将以补需方的方式开展。依照顾昕的测算，未来3年医保每年的筹资总额有望达到5300亿元，且大部分将流入医疗市场和药品市场。

医保筹资流向医药消费

自今年国务院原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》以来，各方一直十分关注未来三年各级政府8500亿元医改资金对医药市场的扩容效应。因本次新医改在外界看来，亮点就是医保全覆盖，顾昕在论坛上就医保市场的容量作了测算。

顾昕认为，如果8.5亿农民全部参保，按照各级政府方面支付120元、个人支付40元的筹资水平，未来三年每年预计会有1360亿元投入到“新农合”；城镇职工医保方面，2007年为2214亿元，预计会达到2500亿元；城镇居民医保筹资水平按照每人每年400元的标准，如以2.5亿人口计算，这块市场预计近1000亿元。此外，城乡医疗救助资金预计投入50亿元，公费医疗方面投入390亿元。“医保各方支出总计有望达到5300亿元。而这些医保筹资的大部分最终将流向医疗服务和药品消费。”顾昕说。

鉴于目前披露的消息指基本药物定点生产被取消且实行指导价，然后由各省市自治区招标采购管理机构根据招标情况来确定价格，顾昕和廖新波分别就这一话题和参与论坛的广东本地普药企业人士进行了互动。

由于不再定点生产、集中采购，使得普药集中度显然将低于早先的预期，对此，廖新波认为，新医改对普药企业的利好即便是按照早先的征求意见稿的方案实施，也十分有限。而顾昕则表示，由于投入带来的扩容还是肯定的，故普药企业还是会在一定程度上受益。

结余率背后的市场

在谈到医保以及公立医院改革时，本次论坛亦谈及了医保结余的问题。

“目前，城镇职工医疗保险结余约有2400多个亿，新医改已经在最新的方案中提出要探索合理的结余率，即将对医保结余率进行必要的控制。”顾昕如是说。廖新波同时透露，按照最新的方案，将来医保收支方面不能有太多结余，每年结余率须控制在15%以内，累计结余大概要控制在25%以内。

值得注意的是，如按照上述结余率控制指标，医保实际支出将有望进一步提高，但目前因控制结余率带来的“再扩容”投向尚不清晰。

论坛结束后，有业内专家向本报表示，对于医药企业来说，此次新医改不管如何改，整个医药市场扩容不会改变。依照即将公布的更多采用市场机制的方案，会把“蛋糕”分摊得更公平一点。“这对我们产业总体的好处是毋庸置疑的。新医改正式实施后，增加1600亿~1700亿元普药市场的销售是保守的测算。随着医改的深入，不排除国家加大医保投入的可能。”

医院改革促医疗市场变革

公立医院改革方面，目前上海的申康医院管理委员会模式以及广东、上海部属医院落地颇受各方关注。本次论坛上，廖新波在谈及公立医院改革十大任务时专门就此进行了分析，他指出，依照部里的意思，“管办分开不是分出去给他人管。卫生部不管医院，谁管？”

据悉，本次医改曾考虑过借鉴香港医管局的经验，但最终发现自身各方面力量有限。至于部属医院落地改为省部共建，在签协议的时候，尚未涉及具体的属地化管理的措施。

记者了解到，公立医院改革十大任务中，首个任务便是探索政事分开、管办分开和建立服务管理体系和质量安全体系，任务二即转变职能，探索属地化管理。另外，整合资源，探索各级公立医疗机构纵向联合，建立分级诊疗和双向转诊制度；探索公立医院法人治理机构；建立补偿机制，逐步取消以药养医；改革分配制度和人事制度，探索医生多点执业；落实基本药物制度，加强公立医院财务管理、调整医疗服务价格体系等均有望在新医改中逐步实施。

此外，多点执业有望通过CEPA在广东首先试点；药事服务费则有望纳入医疗保险报销范围；公立医院有望通过新医改减负，即国家将分期处理公立医院历史上长期负债、病人欠费和政策性亏损的问题。

顾昕则就社会资本进入医疗领域作了分析，他指出“社会资本在新医改方案中越来越被重视”，社会资本进入医疗市场，主要区域将是沿海地区和大中型城市，重点领域既可以为面向高收入人群的高端医疗服务，也可以是面向普通老百姓的综合医院和提供健康守门人服务的社区诊所。

本报记者另从权威渠道获悉，新医改最终方案较征求意见稿有26或27处极为重大的修改，目前内容已基本敲定，近期将择机公布。新方案不论在公立医院改革、基本药物制度、医保运营机制方面，均将更多地引入或探索市场化机制。国家将探索建立医保执行机构、医疗服务机构、药品供应企业之间的谈判机制。而早先被“遗忘”的零售药店，在基本药物销售方面，亦有望获得与社区卫生服务中心同等竞争的机会。

来源：医药经济报