方向确定，目标确立，投入明确……随着《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》的公布，新一轮医改正式起航。《意见》和《实施方案》能否保证医改顺利驶向成功的彼岸？

一些业内人士和专家强调，深化医改的道路上布满“荆棘”，不仅要把握住改革的总体方向，还要注意制度的细节完善和对政策执行的监督规范，以避免走弯路甚至是偏离航向。

医保投入能否真正让百姓受惠

重点保大病，要加强资金监管

“到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。”这是6日公布的《意见》中的要求。

7日公布的《实施方案》中则进一步明确：2010年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合参保率提高到90％以上，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风指出，目前较低的筹资水平如何更好地发挥分担费用的作用、相关投入如何更好地实现改善国民健康结果的目标，是推进基本医疗保障制度过程中的难题。

葛延风说：“医保的筹资水平需要根据国家经济水平逐步提高，而在目前筹资水平不高的情况下，更要合理有效地使用医保资金，重点投入健康绩效好的领域，把有限的钱用在刀刃上。同时，要加强监管，通过完善制度实施过程中的每个细节，让公共投入真正变为老百姓的福利。”

清华大学经济管理学院经济系主任白重恩强调，应重点保大病，将资源集中在对人民群众影响最大的问题上，再逐步扩大医保报销范围。

基本药物制度能否让药价“应声而降”

基本药物招标不能只看价格

建立基本药物制度是医改方案的重要内容之一。《意见》中明确，基本药物实行公开招标采购，统一配送。但是基本药物目录如何建立？如何保障它的生产和供应？这一系列问题在我国目前还处于摸索阶段。用基本药物制度真正解决“看病贵”问题还有漫长的路要走。

针对药价虚高的问题，我国此前已对药品采取招标采购。然而由于“以药养医”机制的存在，出现了药价越招越高、廉价药一招就死的怪现象。

北京大学教授李玲指出，此前的教训表明，“招标不能唯价格论，一定要招数量。药品的生产数量在很大程度上会决定价格。”她说，考虑招标的因素，首先应是药品的质量，然后是数量，最后才是价格。

卫生部政策法规司司长刘新明也指出，基本药物不等于便宜药、廉价药，而是临床必需的。而如何确保建立一条招标透明、定价合理、使用规范的完整链条，才是让老百姓享受到物美价廉药品、为其解决“看病贵”难题的关键。

8500亿元投入该如何监管

派注册会计师审计

根据7日公布的《实施方案》，2009－2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。8500亿元资金如何监管成为社会和舆论关注的重点。

财政部科研所副研究员刘军民7日在接受记者采访时表示，要切实提高政府卫生资金投入的效率和效果，就必须一手抓投入，一手抓监管，不仅投入方式要转变，监管方式也应改革和创新。

刘军民建议，医改资金投入重点在基层，然而长期以来，我国基层医疗卫生服务机构的会计核算和财务管理基础较为薄弱。

刘军民指出，在当前条件下，解决这个问题一个较为有效的办法是积极探索推广注册会计师审计披露和代理会计核算工作，充分发挥注册会计师和现代会计服务业在医疗卫生收支核算上的事前审核、事中控制、事后审计的作用，政府财政部门则强化对注册会计师审计质量的再监督。

为何删除基本药物“明码标价”

给地方更多操作空间

事实上，6日公布的《意见》与去年10月的征求意见版本相比有190余处进行了修改，其中新方案将“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”修改为“基本药物实行公开招标采购，统一配送”。将“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。并相应删去“推行在药品外包装上标示价格制度”的内容。

对此，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组有关负责人指出，这一修改在明确基本药物供给的基本原则基础上，给予地方更多操作的空间，探索具体的实现形式。　

来源：新闻晨报