近年来“看病贵”的矛头所指是昂贵的药价，对此，建立国家基本药物制度成为新医改方案中的一个焦点。方案指出：“基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。”这对遏制高药价能否起到釜底抽薪的作用？

基本药物制度是药价合理的保障

“医药卫生体制改革是个大方案、大框架，建立基本药物制度是其中的一部分，指望这一部分根本解决药价虚高是不现实的。

但是在大方案的推进过程中，基本药物制度不仅保障基本医疗服务的需要，还会起到连带效应。”中国化学制药工业协会秘书长周燕接受中国经济时报记者采访时说。

国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风表示，国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，保证老百姓有药可用、用得起药、合理用药。

世界卫生组织认为，312种西药可以治疗80％以上的疾病。目前，约有160个国家和地区以不同形式建立了基本药物制度。据悉，我国国家基本药物目录将于4月底公布，目录坚持中西药并重的原则，结合我国的用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。

基本药物目录和对医保药物实行统一招标、配送的措施不仅规范了制药企业也规范了药品流通企业，可从源头上遏制药价虚高。中国非处方药物协会秘书长王伟对本报记者说，“这早已成为一种社会共识，实行基本药物制度后，药价肯定会降下来，现在关键是落实。”

周燕认为，国家实施基本药物制度重在体现政府责任，实现基本医疗服务、基本药品供给、基本医疗保障的社会均等，减轻个人负担。

但有些人会担心基本药物的价格会影响制药企业的积极性，王伟说，“我们发现制药企业对基本药物都非常关心，普遍愿意进入基本药物目录，一方面国家有投入，另一方面报销比例比较高，市场看好，尽管价格低，但是对企业还是有吸引力。此外，制药企业将直接面对终端，可提高生产企业在药品流通中的地位。”

医药分开与基本药物制度应同步

“基本药物被临床使用才是制度成功的关键，过去‘以药养医’的体制机制使基本药物没有市场，没有市场自然没有企业组织生产。要确保基本药物被临床使用，需要相互协调、切实可行的配套措施来实现。”周燕说。

对此，新医改中试点改革的公立医院将取消15％的药品加成，并将通过政府合理补偿、增设药事服务费、将费用纳入医保等途径。

“目前，我国80％的药品是通过医生的处方由医院药房卖给患者的，‘以药养医’、医药不分的体制使医院处于药品零售的垄断地位，成为事实上的逐利主体。”中国医药商业协会副会长王锦霞对本报记者说，近年来，患者医疗总费用中的药品费用绝对额不断提高是百姓看病贵的主要原因之一。

据卫生部统计，2007年门诊病人平均药费占医疗总费用的比例为50％，2008年门诊病人药费比重仍高达50％以上。

要改变这一现状对基本药物制度的考验是：一方面，要使医生最大限度地发挥其医术，以帮助病人康复；另一方面，要防止医生滥用自己的处方权，诱导甚至强迫患者使用基本药物制度以外的药物和服务。

王锦霞表示，“彻底切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济联系，把医院门诊药房分离出来，变成社会药品零售企业，这才能从根本上解决问题。”

建立基本药物制度任重而道远

虽然医改新方案规定将建立基本药物制度，但估计仅有几百种药品能最终入围基本药物目录，而市场流通的药品有上万种，药品流通领域体制并未撼动。

“此前，药品从生产企业出来到患者手中，在流通全过程的加价有合理的部分，也有不合理的部分，发现和有效抑制那些不合理加价环节，才能使药品终端零售价格趋向合理。”周燕认为，对生产企业的成本不能无限制压缩，药品重在安全、有效，而质量保证必须要有合理的成本保证。

“目前一些具体的实施细则还不够明朗，例如配送成本是否包含在药价里还不清楚。基本药物招标的制度设计很好，充分发挥市场配置资源的作用，但执行过程中是否不折不扣，都有待细则出台来规范。”王伟说。　　

来源：中国经济时报