新医改热议声中,“探索医药分开,逐步取消公立医院药品15%加价”成为媒体关注的焦点。但略显尴尬的是,去年底高调报道的“深圳、湛江、韶关三市试点取消药品加价”为何至今实际进展不大,让人感觉“雷声大雨点小”?

焦点

取消药价加成“窟窿”怎么填?

当记者们问起三市试点进展时,广东省卫生厅副厅长廖新波有些尴尬。

他无奈地表示:“事实上,这不是我们主管的,而且根本还没实际推行,各地还处于测算成本、研究方案的阶段。我只能含糊地说,试点不是一个部门、一个市能够解决的。”

记者采访获悉,目前三个试点市中,除了财力充裕的深圳已经明确今年全市取消药价加成,而处于经济欠发达地区的湛江、韶关两市的改革方案还未成熟,但初步确定不在全市推行,而是选择两三家医院试点,以减少改革的震荡。

医药分开、取消加成为何难以推行?中山大学卫生政策专家叶煜荣教授说,原因在于利益格局太复杂,核心问题在于,根据测算,取消15%药价加成后,三级医院每年至少减少收入1千万以上,这个收入窟窿怎么填?

在“填窟窿”的焦点问题上,湛江、韶关两市思路略有不同。韶关选择了乳源县作为试点,明确要求各级财政特别是省级财政加大投入。乳源县人民医院院长叶成永介绍,2008年该医院业务总收入2500万元,其中药品销售额近1000万元,药品加价收益约150万元。“如果把这一大块拿掉,而政府补贴又迟到,相当于医院可能有三个月发不出工资!”

而根据湛江市测算,如以该市的广东医学院附属医院试点,医院每年损失至少是1500万元。有人建议这几家试点医院可以适当提高专家诊金、手术费来补贴,但遭到反对,理由是:这边一提价,病人会不会都跑到别的医院去了?

进展

医保补5亿深圳“药品零差率”

3个试点市,只有深圳刚刚传来“令人振奋的消息”———今年深圳将在所有的社区医院、公立医院实现“药品零差率”。

按照此前消息,深圳市将拿出5亿多元,补贴所有的社区医院、公立医院,取消药品15%加价。

“这5亿多元,其实主要是医保掏的,而不是市财政直接给钱!”深圳市卫生局长江捍平解释说,按照设计,今后深圳参加各类医保的市民,到社康中心、公立医院看病,药品售价是按照医院进货价“零加成”,也就是比现在省了15%的药费。

补贴方式上,社康中心是政府财政直接补贴,每年预计要补贴7千万到1亿元；而公立医院则由医保结算补贴,要求医院按照国家新医改“药品差别加价”政策,贵药加价幅度小,便宜药加价多点,这样鼓励医院多用便宜药,所计算的加价由医保补贴,不加重市民看病负担。

江捍平解释说,“现在我们医保节余的资金有80亿元,应该逐步拿出来惠及参保市民”。

直言

回扣不除大处方恐难绝

尽管“取消药价加成”年内终于要在深圳实施,但江捍平对此“没有看的很高”。他的理由很简单:“取消加成,老百姓的实惠其实并不多!就是原来115元药费,现在是100元,少了15元。”而且关键是,原来舆论期盼的“取消加成可遏制医生开大处方”,其实也暂时难以实现。

广东省某大医院院长直言:“医院整体收入冲动是遏制了,但医生个人欲望还在啊!只要药商回扣还在,医生肯定还是开大处方!这是真金白银进他们腰包的啊!”

“医改是个系统工程,不可能靠取消加成单个措施解决问题。”江捍平认为,要遏制药品回扣,必须从国家源头遏制虚高定价,挤压药商的“运作空间”。“比如原来一个药定价100元,现在国家最高限价砍到10元,看你还能拿多少钱给医生当回扣?”

来源：南方日报