基层医疗机构“空心化”难解农民“看病难”－－贵州毕节地区基层医疗机构“人才困境”调查 　　

随着新型农村合作医疗惠农政策在农村广泛实施，农民群众有病就诊积极性提高。但记者最近在贵州毕节地区采访了解到，农民群众看病需求增长的同时，基层
医疗资源配给能力严重不足，特别是医护人员总量少、待遇低现象突出，农民群众看病难的矛盾仍未得到缓解。     

“空壳卫生院”让惠农政策打折扣 　　

地处贵州西北部的毕节地区总人口７３８万余人。２００３年，毕节地区启动新型农村合作医疗试点，２００８年参合人数达５４９．３万人，平均参合率９２．６４％，参合总人数居贵州省第一。

记者最近在毕节地区采访了解到，新型农村合作医疗制度的普及，大大方便了农民看病就医，村卫生室和乡镇卫生院接诊率明显提高。但与此同时，基层卫生医疗资源严重不足的矛盾也日益凸显。

据调查统计，毕节地区现有卫生技术人员６３２２人，但每千人仅拥有卫技人员０．８６人、执业（助理）医生０．４６人，注册护士０．３２人。而全国２００６年平均每千人口卫生技术人员已达３．５２人、执业（助理）医生达１．５３人，注册护士达１．０８人。

毕节地区卫生局副局长邓韬说，这些不仅与全国水平相去甚远，即使按《贵州省卫生资源配置标准》规定，毕节地区至少需要卫技人员１．２万人，而目前尚缺５０００余人，缺口最大的就是乡镇卫生院。

“相当部分卫生院只有３人至４人，个别乡镇卫生院甚至只有２人，连最基本的防疫、妇保工作都无法完成，更谈不上解决当地老百姓的看病问题”，大方县理化乡卫生院院长程克勇说，这种情况使新农合惠农政策推广的同时，农民“看病难”问题依然突出。

与此同时，基层卫技人员学历低，职称低，能力较低现象突出。在毕节乡镇卫生院卫技人员中，大学本科学历只有１５人，占０．６４％；大专学历３２０人，占１３．７％。从专业技术职称上看，乡镇卫生院里没有一名高级职称人员，中级职称２５９人，也仅占１０％。

邓韬说，近５年来，毕节地区多数乡镇卫生院从未分配进一名大中专毕业生。乡镇卫生院条件差，技术条件落后，职工工资收入低，高层次卫技人员“下不去、留不住、用不上”。     

人才“留不住、进不来”     

在贵州农村基层医护人员十分匮乏的情况下，却存在着人才“留不住、进不来”的现象。

“用不上的人出不去，急需的人才进不来”，程克勇说，卫生院缺乏劳动用工自主权，一方面各种人员进入卫生院就端起“铁饭碗”，另一方面地方迫于财政压力不愿招录毕业生，刚从学校毕业的卫技人员分配不进来在外自行开诊所，给医疗市场管理带来困难。

与此同时，业务骨干和紧缺人员又在加速流失。据调查毕节地区医技人员每年以２００人左右速度递减，流失人员大部分以大专以上学历和中级职称以上人员为主，一些卫生院因人才流失导致瘫痪。农村卫技人才紧缺与毕业生找不到岗位的矛盾普遍存在，严重制约了农村卫生事业的进一步发展。

毕节地区卫生局监督执法科科长徐文说，近几年，毕节地区一些县市卫技人员年龄结构出现“中间大、两头小”的局面，并偏向老龄化，难以形成人才梯队。

此外，农村卫生投入不足，机构设备缺乏，服务能力低下。邓韬说，对照《贵州省卫生资源配置标准》，全区达到２００５年配置标准的乡镇卫生院不到１０个。多数村卫生室医疗器械仅限于听诊器、体温计、血压计等老三件，无法满足农民就医需求。农民如果患稍重一点的病，只能奔波几十里甚至上百里到县城看病，增加了负担。     

构建西部基层卫生人才管理新机制     

“目前基层卫生人才队伍处于培养－－提高－－流失－－紧缺－－再培养－－再流失－－加剧紧缺的恶性循环中。”毕节地区卫生系统的一些干部、职工提出，这不仅难以满足农民群众健康需求，新农合政策优惠也将大打折扣。

邓韬说，西部基层卫生单位人员编制过少状况急需改善，不能再继续执行上世纪８０年代的编制标准。有关部门在下拨各项专业经费时应改变过去以县为单位下拨专项经费的弊端，改为按人口数下拨。

此外，贵州一些基层卫生管理人员呼吁，应重视研究制订村卫生人员待遇政策。据调查，目前毕节地区村卫生员工资很低，且无任何社会保障，一些年轻的村卫生员宁愿外出打工也不安心于村卫生室的工作。

据了解，为解决边远贫困地区乡镇卫生院医护人员匮乏现状，贵州省卫生厅日前发布“招聘职业医师到乡镇卫生院工作项目方案”，从２００９年起，将用５年时间开展乡镇卫生院招聘试点工作，为无执业医师的贫困地区乡镇卫生院招聘一批执业医师，努力实现每个乡镇卫生院都有执业医师。

来源：新华网