临床疗效观察
陈晓黎, 王丽娜( 山东省青岛市传染病医院, 山东青岛266033)
[摘要] 目的: 了解美能用于慢性乙型肝炎急性发作时及时控制肝炎的症状, 避免发展成为重型肝炎。方法: 对118例( 其中, 男78 例, 女40 例, 年龄15～65 岁) 符合慢性轻、中、重度乙型肝炎急性发作的患者, 随机分成治疗组65 例与对照组53 例。两组患者均在一般肝炎症状基础上出现明显的症状及肝功能变化。治疗组患者应用美能注射液40～60 ml 加入10%葡萄糖注射液250 ml 静脉滴注。对照组在症状出现时除了不使用美能外, 其他治疗与治疗组相同。两组出现重肝表现时加用人工肝支持系统、血浆、白蛋白等支持治疗。结果: 治疗组在总胆红素( TBIL) 、谷丙转氨酶(ALT) 等肝功方面改善明显优于对照组( P<0.05) , 病程明显缩短( P<0.05) 。治疗组HBeAg、HBVDNA 阴转明显优于对照组( P<0.05) 。结论: 美能治疗慢性乙型肝炎急性发作对其减轻病情、防止进展成重型肝炎、缩短病程、促进机体清除病毒等诸方面具有明显作用, 安全可靠, 应用越早效果越好。
美能, 复方甘草甜素( 美能) 是由甘草甜素一胺、半胱氨酸和甘氨酸等组成的复合物, 具有抗炎、调节免疫和保护肝细胞的作用, 可明显降低转氨酶, 保护肝细胞, 并无明显毒副作用。笔者自1997 年以来应用美能治疗慢性乙型肝炎急性发作, 并对其减轻病情、防止进展成重型肝炎、缩短病程、促进机体清除病毒等诸方面进行了观察。现对资料完整的118例患者治疗情况总结如下:
1 材料与方法
1.1 病例选择
所有病例均为1997 年2 月～2006 年4 月住院患者, 诊断符合1990 年上海第6 次全国病毒性肝炎学术会议制订的慢性乙型肝炎诊断标准[1]。排除甲、丙、戊、庚等其他肝炎的重叠感染。对118 例( 其中, 男78 例, 女40 例, 年龄15～65 岁)符合慢性轻、中、重度乙型肝炎急性发作, 随机分成治疗组65 例与对照组53 例, 两组在性别、年龄、病情轻重、病程等各方面均有可比性。两组患者均在一般肝炎症状基础上出现明显的恶心、厌食、呕吐、腹胀、甚至腹水等消化道症状, 肝功能明显变化。
1.2 用法
治疗组在患者开始出现乏力、腹胀、恶心、呕吐、尿黄等症状时, 检测观察指标并应用日本生产的美能注射液40～60 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml 静脉滴注, 每天1 次, 直到肝功恢复正常, 巩固1 周, 开始减量, 每周减20 ml, 然后改为口服美能片剂维持。美能应用在症状出现越早越好。对照组在症状出现时除了不使用美能外, 其他治疗与治疗组相同。两组出现重肝表现时加用人工肝支持系统、血浆、白蛋白等支持治疗。
1.3 观察指标
治疗前后临床症状与体征; 治疗前后肝功能, 包括血清总胆红素( TBIL) 、谷丙转氨酶(ALT) 、谷草转氨酶(AST) 、血清白蛋白(ALB) ; 治疗前后血清病原学变化。
1.4 疗效判断
参照肝炎药物疗效评价标准, 有效为用药后临床症状、体征改善, ALT、TBIL 降至正常, 无效为用药后症状体征无改善, ALT、TBIL 未见好转或上升。
2 结果
2.4 预后
治疗组5 例发展成重型肝炎, 对照组9 例发展成重型肝炎, 因例数少未进行统计学处理。
2.5 副作用
治疗组未发现明显副作用。
3 讨论
慢性乙型肝炎急性发作是由于机体的免疫功能改变引起病毒大量复制, 受染肝细胞在特异性CD8+T 细胞和非特异性杀伤细胞的作用下被破坏, 使得血清中ALT、AST、TBIL升高, 患者出现急性肝炎的临床表现。患者在一般情况下将病毒清除, 如果乙肝病毒引起机体过度免疫损伤就将发展为慢性重型肝炎, 严重威胁患者生命。因此, 就要靠药物协助机体清除病毒, 减轻肝细胞损伤, 最终达到恢复肝功能。复方甘草酸苷注射液( 美能) 是由甘草甜素一胺、半胱氨酸和甘氨酸等组成的复合物, 具有抗炎、调节免疫和保护肝细胞的作用, 可明显降低转氨酶, 保护肝细胞, 并无明显毒副作用。在国外作为慢性肝炎的有效药物在临床上已应用多年, 取得良好疗效。本组资料美能治疗慢性乙型肝炎急性发作在肝功能恢复、缩短病程方面明显优于对照组( P<0.05) ,美能具有类固醇样作用, 而基本无激素样副作用, 因为是通过抑制肝脏中的11β- 羟甾醇脱氢酶( 11β- HSD) 减慢激素代谢起作用, 能够抑制过强的免疫反应从而避免发生重型肝炎的可能性。从而代替糖皮质激素用于治疗较重型肝炎, 避免激素带来的感染、水钠潴留等副作用。慢性乙型肝炎急性发作意味着机体清除病毒的过程, 美能具有免疫调节作用、预防纤维化、有利于抗病毒作用。本组资料显示, 治疗组HBeAg、HBVDNA 阴转明显高于治疗组( P<0.05) , 可能与此有关。应用美能治疗慢性乙型肝炎急性发作时, 美能应用越早效果越佳, 更能控制疾病进一步发展为重型肝炎。
[参考文献]
[1] 中华医学会传染病与寄生虫学会.病毒性肝炎防治方案( 试行) [J].中华传染病杂志, 1991, 91( 1) : 52.
