国家公布了基本用药目录，该目录是为了保障公众基本用药能够足额供应和合理使用，降低药品价格，进一步减轻患者就医负担。目录上的药品，被老百姓亲切称作“便宜药”。但是，记者调查显示，由于药商“变脸”等原因，一些“便宜药”正在被利用，被最大幅度地推高“身价”，有的“便宜药”甚至就此从市场上消失。
医生想开便宜药找不到药品
济南部分基层卫生服务机构很快就要实施药品零差率了，这是广大群众期盼已久的事情。昨天下午，正在参加济南市政协十二届三次会议的医药卫生界委员，纷纷为医改如何进行建言献策。
补偿没到位就实行药品零差率
社区卫生服务机构会消失一批
“济南市的一部分社区卫生服务机构，很快就要实行药品零差率了，落实国家基本药物制度、实行药品零差率，这是从源头上解决百姓看病难看病贵的最佳途径，是政府执政为民的重大举措，也是真正让利为民、惠及百姓的大好事，但是这件事做起来非常不容易。”济南市政协委员、济南市第五人民医院院长助理、段北社区卫生服务中心主任曹卫平，首先打开了话匣子。
前段时间曹卫平委员做了一个调研，目前全国有很多地方都在试行基本药物制度，有成功的也有失败的。“2007年，青岛市7个区的社区卫生服务机构率先实行药品零差率，结果由于政府补偿没有到位，社区卫生服务机构越执行就越赔钱，最后干脆就不用基本药物了，锁在药橱里。等老百姓来买某种基本药物，就说没有了……这一下，弄得百姓不满意，政府也颇受微词。”
“现在济南市的大多数社区卫生服务机构，仍然是以药养医、以药养房，如果在政府补偿机制没有到位的情况下，贸然零差率，社区卫生服务机构很可能就会消失一批。这不仅影响我国两个公共卫生体系的‘网底’，也影响基本医疗保障体系的建设。”曹卫平说。
曹卫平说，现在北京、天津、上海、杭州等地基层卫生机构推行基本药物制度，实行药品零差率，已经取得成功，“成功的共性就是政府补偿走在前面。”曹卫平说，济南社区卫生服务机构成分比较复杂，既有公立医院“伸腿”办的，也有企业转型来的，还有个人投资建设的。“如果都一刀切，很不现实。所以我建议咱们济南必须首先制定基本药物目录的实施方案，摸清各类社区卫生服务机构的底数，再制定切实可行的方案。政府购买了零差率的药品，还要提高社区卫生服务机构的执行力，这样才会让百姓真正受益。”曹卫平说。
个别大医院对轻症病人乱开药
建议实行社区首诊制
曹卫平天天都和病人打交道，她觉得社区卫生事业是个“朝阳事业”。社区卫生服务崭新的服务模式及服务理念，已经得到了广大人民群众的认可，由此而带来的全民健康意识提高，国民身体素质的提高也是显而易见的。然而这项新生朝阳事业的发展，却不是一帆风顺。
“从目前国家大政策来看，一直在引导小病在社区、大病去医院，康复再回社区。但是从去年4月3日开始，济南的门规轻症病人一天之内都被划到了大医院，重病人则沉积在了社区卫生服务机构。个别大医院乱开药，过度检查、过度治疗，而社区卫生机构参保医药基金却严重短缺，扰乱了整个医保市场。”
曹卫平说，社区医生是医保门规病人健康的守门人，同时是医保基金的管理者，对于绝大多数医保门规病人来说，都是些常见病、多发病、有的甚至是些小病，本应首先到社区就诊。“社区首诊可以减少不必要的检查，能够杜绝过度医疗现象，如果患者病情有变化，就可以急诊的方式转大医院或直接到大医院就诊，康复再回社区。这才是真正意义的双向转诊制度，在北京，上海，南京、杭州等地已有成功的经验。”
此外曹卫平建议，门规病人转大医院还应实行限时限额制度：急诊不能超过三天观察期，病情加重者及时住院。病情缓解或康复的三日内转回社区继续康复治疗。这样既能对重症病人医治及时，又能杜绝个别大医院因不是本院范围内的门规病而乱检查，乱开药，有利于医药费用的控制。
招标品种少
价格还挺贵
医生想开便宜药都不行
“说到医改，说到以药养医，现在大家的矛头都对准了医生和医院，我觉得这有点不公平。”济南市政协委员张惠芸说，现在不少医生都想给患者开点便宜药，可是哪里有啊？“一种药出厂价只有1元，到了医院成了8元，医院再加15%，差不多就到了10元了。”
“我曾经参加了一次药品集中招标采购，关起来5天，连手机也没收了，那个阵势还挺紧张。可是你看看，就在那么四五种药里面选，可选的价格就在21元到23元之间，21和22有什么区别吗？差多少？”张惠芸说，“药品价格虚高，咱从源头管管行不行？物价部门一开始定价别这么高，行不行？”
“有一个老病号，有一天去找我，让我帮忙给开点‘胃舒平’，他说自己吃这个药感觉最好，就是买不着，找我，我也开不出来，医院里也没有。再问问，人家已经不生产了。为什么这种便宜的药就没人愿意生产？”
“前几个月，咱们的检查费收费标准调高了，可是药费价格并没有下调，政府补偿不到位，医院还要创收，这些不从病人身上来从哪里来？！药品回扣风也并没有刹住啊！”张惠芸委员说道。
“医院肯定要追求利益，只有要贵的药品，才能保证一定利润空间，当然贵的药品，质量也会高一些。从药品出厂到医院，中间必须经过医药公司这一关，有的医药公司下边还有小医药公司，这样一道道加成，到达医院哪有不贵的道理？我建议，药品直接从药厂进医院。”济南市政协委员齐元富建议道。
来源：315药品价格网
