1、阿司匹林与消化道损伤
        阿司匹林是心脑血管疾病患者长期抗血栓治疗的基石,包括一、二级心血管事件预防。阿司匹林所致的致命性消化道损伤的比例很低,平均每5000例接受其治疗的患者中出现1例呕血,而阿司匹林每治疗1000例患者每年就可减少19例严重心脑血管事件的发生。因此,对于有适应证的患者应坚持长期抗血小板治疗,同时采取适当的措施避免和减少消化道损伤的发生。
        研究表明,阿司匹林可使消化道损伤危险增加2～4倍。当阿司匹林与氯吡格雷联合应用时,消化道出血发生率明显高于单用1种抗血小板药。对老年患者PCI术后双重抗血小板治疗3个月随访发现,90%的患者至少存在1 种消化道损伤。即使小剂量阿司匹林也可导致消化道损伤,不同剂型阿司匹林发生消化性溃疡及消化道出血危险的差异无统计学意义。阿司匹林的不良反应以消化系统为主,下消化道损伤与上消化道损伤的比例为1∶21。常见症状:可出现恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。常见病变:食管炎、消化道糜烂、溃疡、威胁生命的消化道穿孔及出血,以及较少见的肠膜样狭窄病变等。阿司匹林所致溃疡的特点:有用药史、老年女性多见、多为无痛性、胃溃疡较十二指肠溃疡更多见、易发生出血及穿孔。阿司匹林导致的消化道损伤随患者年龄和药物剂量增加而明显增加;服药后1～12个月为消化道损伤的高发阶段;合并Hp感染和联合用药的患者更危险。

2、减少抗血小板药的消化道损伤
       为减少抗血小板药的消化道损伤,应规范使用药物,建议临床医生采用标准化的流程对患者进行评估和筛查,注意识别高危人群(>65岁、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗,或联合使用NSAID、糖皮质激素类药物治疗者) 。长期联合应用抗血小板药,如阿司匹林和(或) 氯吡格雷与口服抗凝药华法林时,应严格掌握适应证,将抗血栓药剂量调整至最低有效剂量: 阿司匹林75～100mg/d ,氯吡格雷75mg/d, INR目标值为210左右。对于长期服用抗血小板药的高危人群应进行Hp筛查,尽量根除Hp,并联合PPI、黏膜保护剂或H2RA治疗。
        发生消化道损伤后是否停用抗血小板药需平衡患者的血栓和出血风险。最新临床研究结果显示,氯吡格雷与PPI 长期合并应用会增加心脏突发事件及死亡率,临床医师在处理时应对患者综合评估收益与风险个体化处理。对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者,不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗,建议给予阿司匹林联合PPI治疗。临床医生和患者均需监测长期抗血小板治疗时的消化道损伤,注意有无黑便,定期行便潜血检查,简单、经济、有效。

来源：中国药房杂志社