新闻背景：随着内镜技术发展的日新月异，内镜介入手术已成为消化系统疾病诊治中不可或缺的重要手段。不久前，在由黑龙江省医院承办的第五届全国消化内镜学术会议上，国内外数百位专家对《消化内镜清洗消毒操作指南》（讨论稿）进行了论证。本期《医学论坛》邀请中华消化内镜学会副主任委员、内镜清洗消毒协作组组长任旭教授就该指南进行解读。
        别低估了内镜感染发生率
        随着医学技术的进步，各种消化内镜在临床上的应用也越来越广泛。然而，作为一种侵入性的诊疗方法，内镜技术常被用于黏膜切除术、黏膜剥离术、乳头切开取石术、胆道支架术、胰管结石取石术、胰管支架术、超声内镜、管腔内超声等操作，在使用过程中会受到微生物的污染。因对内镜未采取合理的清洗、消毒或灭菌措施，可造成院内感染事件的发生，成为看不见的隐患，可能导致暴发性院内感染，甚至威胁患者的生命安全。
       然而，医生似乎对消化内镜感染的威胁不太在意。这是因为与穿孔、出血等严重的内镜并发症相比，内镜感染似乎有些微不足道，发生率也较低。1993年，美国消化内镜学会的统计表明，内镜相关感染的发生率为1/180万。但这一数字也许仅是冰山一角，实际内镜相关感染率可能远远高出这个数字。理论上，各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。
       细菌感染比较容易发现，因为多数细菌感染潜伏期短，患者很快就会表现出临床症状。1974~1987年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染；1974~1993年，全世界共报道45例与内镜相关的铜绿假单胞菌感染。与之相比，病毒潜伏期则较长，因而明确病毒感染与内镜操作之间的关系，以及对病毒感染的确定都非常困难。
       内镜诊疗导致感染可以有多种途径。清洗、消毒流程任意省略，内镜洗涤剂、消毒剂浓度及作用时间不长；内镜的某些特殊腔道未清洗干净；内镜腔道干燥不彻底；内镜消毒后漂洗用水被污染；内镜清洗消毒机自身没有消毒功能，导致机器本身被污染。在这些因素影响下，某些免疫缺陷综合征、长期服用抑制免疫功能的药物、体内有人工瓣膜或人造血管植入物及免疫功能降低的人，则更是感染的高危人群。

操作指南细化到每个操作过程
       2004年，卫生部正式公布 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，使国内的内镜消毒工作走上了有法可依之路。尽管如此，由于国内患者内镜检查人数越来越多，加之内镜的结构越来越复杂，而有些基层医院内镜数量却很少，使用频率又非常高，给内镜消毒带来了很多困难。
       此次的操作指南，包括消毒隔离制度与要求、内镜清洗消毒间设置、附件清洗消毒灭菌要求、内镜手工清洗消毒要求、内镜自动清洗消毒机、专业人员防护与培训，以及质量控制等8个部分。在该指南的“消毒隔离制度与要求中”，根据医疗设备使用中的感染风险，将感染分为三类。一是高危险类，即进入正常无菌组织或血管系统的器械，如活检钳和乳头切开刀等，要求彻底灭菌。二是危险类，主要指与完整的黏膜接触而一般不穿透无菌组织的器械，如消化内镜，这些器械至少需要高水平消毒，即破坏所有有活力的微生物和一部分细菌孢子。三是普通类，通常不接触患者或仅接触其完整皮肤，如听诊器或医用手推车，这些可以按低级消毒标准执行。
      “附件清洗消毒灭菌要求”条目中规定，使用的非一次性内镜附件必须一用一灭菌。附件首选的灭菌方法是压力蒸气灭菌，其次可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛灭菌。
      若要从根本上避免因内镜带来的交叉感染和危害，最重要的是对医务人员加强个人防护知识、内镜及附件洗消的程序、内镜的构造及保养知识、安全工作环境的维护、高水平消毒剂的使用等方面的培训。同时要有严格的质量控制，做好生物学监测和相关记录，遵守所有内镜的洗消过程，不得随意更改，使内镜洗消过程有严格的可追踪性。

来源：健康报