哮喘的药物治疗是一个长期的过程。总原则为:发作期治“标”(对症治疗),尽快解除气喘症状;而缓解期治“本”(对病因治疗),目的是提高免疫抗病力、抑制多种诱发因素,预防哮喘发作。治疗哮喘应在医师指导下,合理选择、使用各种抗喘药物。
1.β2受体激动剂 适于急性发作期
即“支气管扩张药”,如舒喘灵(沙丁胺醇)、博利康尼(特布他林)和克伦特罗(克喘素)等。剂型有多种,最好用气雾剂,起效快,解痉平喘效果好,最适于急性发作期。
局部给药具有用药量少、起效快、副作用小和不累及心脏的优点。目前新的长效制剂和缓释制剂,作用时间长、体内血药浓度平衡,但价格较贵。
2.皮质激素类 既治发作又能预防
主要药物有丙酸倍氯松(BDA)、布地奈德和必可酮等,剂型有口服、肌注、静滴和吸入气雾剂等,可对症选用。已被证实,气雾吸入是最安全的,较长期(半年)、小剂量吸入,不但对治疗发作,而且对巩固疗效、预防发作都有效。但应正确掌握喷雾吸入的方法。
3.抗过敏平喘药(介质阻释剂) 具有“治本”作用
作用为拮抗组胺受体、抑制过敏变态反应,可有效地预防发作,提高机体免疫力,具有“治本”作用。主要药物有酮替酚、色甘酸钠、特非那丁和曲尼司特等。应在缓解期长期使用这类药物,以彻底解除气道内的炎症,提高机体免疫力和气道对过敏介质的抵抗力,从“根本”上彻底治愈哮喘病。
4.茶碱类 耐受性好
使用已有250多年历史,兼有抗炎、解痉平喘和免疫调节的三重作用。它耐受性好,许多老病号用了十多年仍有良效。但它起效量与中毒剂量很接近,剂量稍大即可中毒,故应严格掌握剂量。
长效氨茶碱(优喘平)几乎对胃和心脏的副作用,且血浓平衡,尤适于夜间持续发作者。强力安喘能为复方制剂,疗效确切,副作用小,尤适老年患者。
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