克鈣（Regpara）介紹
在長期透析的患者，鈣磷失控，副甲狀腺過高是一個非常常見的長期透析併發症，症狀輕者貧血，皮膚搔癢。症狀重者，骨頭酸痛骨折變形（如纖維性骨炎）。
傳統的治療方式，增加磷結合劑、加強透析、口服與針劑的維他命D3，我的臨床經驗是一旦血中iPTH高到800以上，通常上訴的方法效果不佳，應該是已經
造成副甲狀腺對於維他命D3已出現抗性，必須不斷提高D3的劑量，才能維持iPTH不要升高，而且一旦增加D3劑量，因為D3會增加腸胃道鈣磷之吸收，造
成血中鈣磷乘積不斷提高，又刺激副甲狀腺增生，如此惡性循環眼睜睜看著副甲狀腺上升，也不敢亂增加D3劑量…..最後只得尋求開刀切除副甲狀腺。
醫學不斷進步，很高興又有新的武器出現來對抗不斷高升的iPTH，就是今天的主角﹕Regpara，他是一個擬鈣劑，跟Vit D3是完全不一樣的成分與機轉:
作用機轉如下
慢 性腎臟疾病(CKD)病人的次發性副甲狀腺機能亢進(HPT)是一種進行性的疾病，而且伴隨著副甲狀腺荷爾蒙(PTH)值的升高及擾亂鈣和磷的代謝。 PTH 的增加會刺激蝕骨細胞的活性，造成皮質骨的再吸收及骨髓的纖維化。次發性副甲狀腺機能亢進的治療目標是降低血中PTH、鈣及磷的值以預防骨疾病的 惡化及後續全身性的礦物質代謝不良。對於透析CKD 病人的無法控制的次發性HPT，降低PTH 對於骨專一性鹼性磷酸酵素(BALP)、骨代謝及骨纖維 化造成有利的衝擊。在副甲狀腺主細胞表面的鈣感受性受體是PTH 分泌的主要調節者。Cinacalcet 經由增加鈣感受性受體對於細胞外鈣的敏感性而 直接降低PTH 的濃度。PTH 的降低伴隨著血清中鈣值的共同降低。
也就是說他可以同時合併使用原先的治療方式不衝突，而更妙的是他不會如VitD3般增加鈣磷乘積反而是下降，這對於鈣磷乘積很高的病患來說是很棒的首選治
療副甲狀腺過高的藥物，根據文獻上使用經驗有將近60-70%使用半年可以降低血中iPTH約30%以上，甚至有將近1/3病患可以降到標準的250以下
的理想目標。在我臨床使用經驗的確有滿顯著的成效。
這 對苦於副甲狀腺過高腎友來說無疑在使用VitD3失敗後，在選擇手術前可以多了一樣新的武器來治療。這麼好的藥一定很受醫師病患歡迎吧？還是卡在單價太 高，一顆25mg約需兩三百元，一天至少一顆、最多到四顆，一個月可能要多上萬元的開銷才吃的起…..唉好的新藥總是如此!
