近年来，我国乳腺癌的发病率持续上升，每年新增乳腺癌患者20万。来自内蒙古的唐女士（化名）不幸地成为了其中之一。2014年8月，经左乳肿块穿刺活检，唐女士被诊断为乳腺浸润性癌。MRI检查结果：左乳MT侵及左乳皮肤及左侧胸壁肌肉，约61*88mm，伴左侧腋窝及内乳淋巴结肿大；免疫组织报告显示：ER(－)，PR(－)，HER2(0)，K167(80%)。

一波三折的治疗之路

①化疗＋放疗 治疗顺利

2014年9月，唐女士开始进行4个疗程的PC化疗方案：紫杉醇110mg +卡铂170mg（单周化疗）。化疗后，左乳肿块缩小为41*28mm。2015年3月，开始行左侧胸壁及区域淋巴结放疗30次，完成50GY/25F，后予左侧乳房原发灶、左侧腋窝、内乳区加量至60 GY/30F，治疗顺利。

②肿瘤转移到脑部 进行全脑放疗

2015年10月，唐女士出现右侧肢体无力，口齿不清的症状。头颅MR示：两侧额叶皮层下、右侧小脑半球多发占位性病变，考虑转移瘤，遂进行全脑放疗完成20GY/10F，症状得以缓解。放疗后，CT检查显示，左乳占位及双侧腋窝及内乳区肿大淋巴结较前增大。11月8日，唐女士开始服用阿帕替尼片。服用4个月后，唐女士出现手掌脱皮，关节红肿明显，疾病进展，不得不停用。

③脑部肿瘤进展 行射波刀脑部治疗

2016年3月，唐女士进行外科体检发现，左乳可见皮肤广泛红斑，乳房上方距乳头50px可见皮肤溃疡，最大径125px，可见渗出结痂，右乳外上可触及质硬肿块，最大径125px，右腋下触及质硬淋巴结，最大径75px。5月，MR检查又显示其脑部肿瘤进展。6月6日，唐女士前往长海医院进行射波刀脑部治疗（7次，单剂量：410cGy， 总剂量：2870cGy）。

    ④病情加剧 再次入院

2016年6月29日，唐女士的右手整个手臂及手背出现水肿、胀感伴疼痛，长时间卧位疼痛加重，坐位时疼痛减轻，入当地医院治疗。入院时左侧乳腺菜花样溃烂，右乳部分破溃。30日行右腋下及附近淋巴部分放疗（直线加速器）7次，左乳两次。7月18日又出现胸背部软组织水肿，胸腔积液，两肺感染，右手整个手臂及手背水肿严重，左手逐渐也下段及手背水肿，右脚也略水肿。入院以来用盐酸羟考酮缓释片白片每12小时一次，未有明显疼痛。7月23日，唐女士突然出现右乳整个胀痛，疼痛难以忍受，服用即时性吗啡后才稍为缓解。

Keytruda对乳腺癌的有效率是30%

自发病以来，唐女士经历了无数的化疗、放疗，遭受着各种副作用的折磨，病情却依然没有得到控制。唐女士及家人都备感忧虑。还有没有其他药物可以尝试治疗呢？唐女士的丈夫曾先生（化名）还是不甘心，再三追问唐女士的主治医生张主任。张主任认为，唐女士目前的情况可以尝试使用PD－1抑制剂——Keytruda。

“Keytruda对乳腺癌的有效率是30%左右。”张主任告诉曾先生。妻子唐女士毕竟才41岁，还年轻，30%的希望总比没有希望好，爱妻心切的曾先生决定让妻子服用Keytruda试试。

然而，Keytruda还没有在国内上市，目前只有在美国、日本、香港可以购买到这个药品。经朋友介绍，2016年8月1日，曾先生找到了出国一站式就医服务机构——杭州五舟管理有限公司（以下简称“杭州五舟”）。

“PD－1抑制剂是通过抑制癌症患者体内“PD-1”的产生来缓解癌细胞扩散的药物。PD-1会阻止T细胞全力攻击“入侵者”，起着类似刹车的作用。如果“阻击” PD-1，那么T细胞受到的束缚会被解除进而可以保证T细胞可以全力对抗癌细胞。”杭州五舟医学顾问蒋医生向曾先生简单介绍了PD－1抑制剂的作用。

杭州五舟蒋医生解释道，从免疫组织报告来看，唐女士罹患的是三阴乳腺癌（TNBC），也就是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER-2）三者均为阴性表达的乳腺癌，K167高达80％，呈现强阳性，提示进展迅速，预后极差。而Keytruda在这类患者中具有令人鼓舞的抗肿瘤活性。圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）公布的临床数据显示，Keytruda治疗三阴乳腺癌的总缓解率为18.5%，疾病稳定率为25.9%。

也就是说，有44.4％的希望可以控制住病情。得知这一消息，曾先生不禁有些欢欣鼓舞。那么，怎样才能买到Keytruda呢？

远程会诊  购买PD－1抑制剂(Keytruda)

“Keytruda是处方药，需要医生远程会诊后才能开具。”杭州五舟蒋医生说。一般的购药流程是：①双方签订远程会诊服务合同；②收集整理病历材料并翻译发送给香港医院；③确定会诊时间，进行远程会诊；④医生开具处方，并报药监局审批；⑤审批通过，药物送至患者手中。

8月3日下午2点，曾先生带着唐女士的病历资料来到了杭州五舟，并当场签订了远程会诊服务合同。当晚，杭州五舟医学团队开始整理唐女士的病历资料和检查报告，并撰写病情简述。经过曾先生的确认后，唐女士的资料当即发往了香港医院。4日下午，杭州五舟就收到了香港医院的回复，视频会诊安排在8日上午11点。

8日上午10点，杭州五舟蒋医生提前来到唐女士家做视频会诊的准备工作。由于唐女士身体不适，会诊全程由曾先生代答。11点，视频会诊正式开始。医生详细询问了唐女士的整个病史以及治疗史。根据唐女士的病情分析，医生认为，唐女士可以使用Keytruda。

Keytruda的副作用有哪些?曾先生问道。“PD－1抑制剂的副作用相比化疗很小，一般是皮疹、低热等症状，但通过药物都能治疗。”医生解释道，“不过，这个药剂必须在2℃～8℃低温冷藏，因此多余的药剂必须放在冰箱冷藏室。”

Keytruda应该如何使用呢？唐女士需要使用多大的剂量？“药剂可以混合在生理盐水中静脉注射，也可以用微泵注射，注射速度要慢一点。唐女士体重为50公斤，按照2mg/公斤的用量，一次注射量应为100mg。”为了方便监测副作用，医生建议唐女士住院进行Keytruda的治疗。曾先生决定先购买200mg，试验下Keytruda的具体效果。

会诊持续了近一个小时。会诊结束后，医生便开具了药物处方，提交香港药监局审批。10日下午，工作人员把放在保温箱里的Keytruda送到了曾先生手上。当晚，唐女士住院开始接受治疗。第二天早上，曾先生发信息告诉蒋医生，唐女士并没有出现什么副作用，精神状态和食欲都有所好转。Keytruda显然为唐女士带去了新的希望。

“Keytruda是当前备受瞩目的PD-1/PD-L1免疫疗法，该类药物旨在利用人体自身的免疫系统抵御癌症。在治疗晚期三阴性乳腺癌上，Keytruda的治疗效果值得期待。”杭州五舟蒋医生最后表示。

中国患者怎样购买到PD-1？

杭州五舟可以为客户购买香港已经上市、香港正规医院、开具正规处方的PD-1抑制剂（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟会先安排患者在自己家中进行香港医院专家视频会诊，会诊后工作人员会将药物及医院处方等乘飞机利用保温箱送到患者家中，客户可以足不出户就能买到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。杭州五舟电话（400-150-8089）。